La conexión entre la EII y la psoriasis

Las personas que tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII) también a veces desarrollan otras enfermedades o afecciones que se llaman manifestaciones extra intestinales (o, a veces, EIM) . Las afecciones de la piel son bastante comunes en personas con EII, y una que tiende a ocurrir con frecuencia tanto en la población general como en personas con EII es la psoriasis . Muchas personas pueden pensar en la psoriasis como una erupción cutánea, pero en realidad es una afección sistémica y pueden compartir la misma vía inflamatoria que la enfermedad de Crohn . Debido a que las dos condiciones pueden ser causadas por un problema en el funcionamiento del sistema inmune, a menudo se tratan con algunos de los mismos medicamentos. Para las personas con EII que también tienen psoriasis, ambas condiciones pueden ser un factor a la hora de elegir los tratamientos.

Ya existe una variedad de tratamientos efectivos para la psoriasis y actualmente se están desarrollando más. Las personas que tienen psoriasis e IBD querrán buscar atención de un dermatólogo que tenga experiencia con pacientes con IBD y trabajen en estrecha colaboración con el gastroenterólogo .

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad sistémica que causa una erupción cutánea elevada y escamosa en la piel. La erupción puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia aparece en los codos, las rodillas y el cuero cabelludo, pero también se puede encontrar en las piernas, las uñas y el tronco. El tipo más común de psoriasis se llama psoriasis en placas y las placas pueden causar picazón o ardor. La psoriasis atraviesa períodos de brotes y remisión. En la mayoría de los casos, la psoriasis se trata con cremas tópicas.

¿Qué tan común es la psoriasis en personas con EII?

La EII se considera una enfermedad inmunomediada. No es raro que las personas que tienen una enfermedad inmunomediada desarrollen otra. La EII y la psoriasis son afecciones que tienen una causa desconocida (llamada enfermedad idiopática) y provocan inflamación.

En los últimos años, los investigadores están descubriendo más sobre la conexión entre la EII y las enfermedades psoriásicas. La psoriasis en la población general solo es de aproximadamente 2 por ciento a 3 por ciento, pero para las personas con EII tiende a ser mayor. Los estudios muestran que las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa pueden desarrollar psoriasis a una tasa de aproximadamente el 13 por ciento.

Una vía inflamatoria común

A medida que los investigadores descubren más sobre las vías inflamatorias de la EII y la psoriasis, se descubre una cierta superposición entre las dos enfermedades. La enfermedad de Crohn y la psoriasis se consideran afecciones mediadas por Th1. Th1 es una célula auxiliar que genera una respuesta inflamatoria cuando el cuerpo es invadido por una sustancia extraña como un parásito, bacteria o virus. La colitis ulcerosa se considera una afección mediada por Th2. Las células Th2 se activan cuando hay una bacteria, respuesta alérgica o toxina presente. Como el papel de estas células T se entiende mejor en lo que respecta al desarrollo de EII y psoriasis, podría conducir a la creación de tratamientos más efectivos para estas enfermedades.

¿Tener psoriasis aumenta el riesgo de desarrollar EII?

Solo hay unos pocos estudios que analizaron el riesgo de EII en personas que han sido diagnosticadas con psoriasis. Han mostrado resultados contradictorios: algunos han mostrado un mayor riesgo de EII en aquellos que tienen psoriasis y otros han mostrado lo contrario. Además, los métodos que se utilizaron en estos estudios no estuvieron exentos de inconvenientes, lo que hace que las conclusiones sean más difíciles de mantener.

Un gran metanálisis mostró que existe una asociación «significativa» entre la psoriasis y la EII. Los pacientes con psoriasis tenían un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. El riesgo de enfermedad de Crohn fue mayor que el riesgo de colitis ulcerosa.

En la actualidad, no se sabe exactamente cuál es el riesgo, pero parece haber una tendencia a que las personas con psoriasis tengan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn. Lo mismo podría no ser cierto para la colitis ulcerosa: hay menos evidencia de que las personas con psoriasis podrían tener un mayor riesgo de desarrollar colitis ulcerosa, o el efecto podría ser menor que el de la enfermedad de Crohn.

Tratamientos de terapia de luz y tópicos para la psoriasis

Existen varios tratamientos para la psoriasis, que incluyen terapia de luz, tratamientos tópicos y medicamentos. En muchos casos, se puede usar más de un tratamiento al mismo tiempo para combatir los síntomas de la psoriasis. En general, las terapias tópicas se pueden probar primero, antes de pasar a la terapia de luz o medicamentos sistémicos.

  • Tratamientos tópicos. Existen varios tipos de cremas y ungüentos que se pueden usar para la psoriasis, tanto de venta libre como recetados. Algunos de los ingredientes activos incluyen corticosteroides , vitamina D , retinoides, antralina , inhibidores de la calcineurina (Protopic y Elidel) , ácido salicílico y alquitrán de hulla . En algunos casos, los humectantes también pueden usarse para combatir la sequedad.
  • Terapia de luz. La luz que contiene ultravioleta A y ultravioleta B también se puede usar para tratar la psoriasis. Esto generalmente se usa junto con otros tratamientos. Se puede usar la luz del sol desde el exterior, por cortos períodos de tiempo. Los rayos ultravioleta también se pueden administrar a través de fototerapia con un panel de luz, caja o cabina. En casos severos, un medicamento que hace que la piel sea más sensible a la luz ultravioleta también se puede usar al mismo tiempo que la terapia de luz para que sea más efectiva. A veces también se usa un tipo de láser porque puede apuntar a áreas específicas del cuerpo con una dosis más fuerte de luz ultravioleta B.

Medicamentos utilizados para tratar la psoriasis

Debido a que la psoriasis es una enfermedad sistémica, también se pueden usar medicamentos que se administran por vía oral o por inyección. En algunos casos, los medicamentos aprobados para tratar la psoriasis también se administran para tratar una o más formas de EII, incluidos metotrexato, ciclosporina y algunos productos biológicos:

  • Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx es un anticuerpo monoclonal aprobado para tratar la psoriasis, la artritis psoriásica y una forma de artritis asociada con la EII llamada espondilitis anquilosante, aunque no está aprobado para tratar ninguna forma de EII. Cosentyx se administra en casa mediante inyección con una pluma o jeringa precargada. Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas de resfriado, diarrea e infecciones del tracto respiratorio superior.
  • Ciclosporina : la ciclosporina es un medicamento inmunosupresor que se usa para tratar casos más graves de psoriasis y que a veces también se usa en la enfermedad de Crohn. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, malestar digestivo, presión arterial alta y fatiga. Por lo general, no se recomienda su uso a largo plazo en el caso de la psoriasis, y generalmente se suspende en menos de un año.
  • Enbrel (etanercept) : Enbrel es un medicamento biológico aprobado para tratar la psoriasis y la espondilitis anquilosante. Es un bloqueador del TNF, pero no se usa para tratar ninguna forma de EII. Enbrel se inyecta en casa y el efecto secundario más común es tener una reacción en el lugar de la inyección, como enrojecimiento o dolor.
  • Humira (adalimumab) : Humira es un medicamento inyectable que se usa para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, así como la psoriasis. Los pacientes pueden administrarse Humira en casa porque viene en una pluma de inyección especializada. Este medicamento es un anticuerpo monoclonal y se clasifica como un inhibidor del TNF. El efecto secundario más común es dolor o irritación en el sitio de inyección, que se trata en casa con hielo o antihistamínicos.
  • Metotrexato : este medicamento puede administrarse por vía oral o inyectable, y se usa para tratar la psoriasis, así como la enfermedad de Crohn y la espondilitis anquilosante. Algunos de los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza y somnolencia. Las mujeres que reciben metotrexato deben evitar el embarazo porque este medicamento puede causar anomalías fetales. El metotrexato a menudo se administra junto con otros medicamentos para la EII y / o la psoriasis.
  • Otezla (apremilast) : Otezla es un medicamento oral y es el primero aprobado para su uso en el tratamiento de la artritis psoriásica en adultos y también está aprobado para su uso en la psoriasis en placas. Los efectos secundarios más comúnmente informados durante los ensayos clínicos fueron náuseas, dolor de cabeza y diarrea, pero a menudo mejoraron después de algunas semanas de tratamiento.
  • Stelara (ustekinumab) : Stelara se aprobó por primera vez para tratar la psoriasis y ahora también se aprobó para tratar la enfermedad de Crohn. Stelara es un medicamento biológico que es un bloqueador de interleucina (IL) -12 e IL-23. Stelara se administra inicialmente por vía intravenosa, pero después de la primera dosis se administra en casa a través de una inyección. Los efectos secundarios comunes incluyen sentirse fatigado, una reacción en el lugar de la inyección, dolor de cabeza y síntomas similares al resfriado.

Una palabra de Verywell

Cada vez hay más pruebas de que la psoriasis y la EII tienden a ocurrir juntas con más frecuencia de lo que se pensaba en décadas anteriores. Todavía no está claro si tener psoriasis hace que sea más probable que una persona también desarrolle una forma de EII. En algunos casos, los medicamentos utilizados para tratar la EII también se usan para tratar la psoriasis. La mayoría de los casos de psoriasis se consideran leves a moderados y podrían tratarse con fototerapia o medicamentos tópicos. Para los casos más severos de psoriasis, donde el 5 por ciento al 10 por ciento o más del cuerpo está afectado, también se pueden usar medicamentos orales o biológicos. Al igual que con la EII, es importante continuar el tratamiento de la psoriasis para prevenir brotes. Hay muchos tratamientos nuevos para la psoriasis actualmente en estudio, y el futuro para el tratamiento de la psoriasis es brillante.

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