La campaña del presidente Trump promete sobre Medicaid y Medicare

El presidente Donald Trump hizo promesas a los estadounidenses en la campaña electoral. La revocación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), más comúnmente conocida como Obamacare, y la preservación de Medicare estaban en la parte superior de esa lista. ¿El presidente está cumpliendo con esas promesas de campaña?

Una mirada a las promesas de campaña de Trump

Como recordatorio, el presidente Trump hizo campaña en un plan de salud de siete partes. Con los siguientes cambios, prometió hacer que la atención médica vuelva a ser excelente.

  1. Derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare
  2. Permitir la venta de planes de salud a través de las líneas estatales siempre que los planes de salud sigan las pautas estatales
  3. Permitir que las personas deduzcan las primas del seguro de salud en sus declaraciones de impuestos
  4. Permitir que las personas usen cuentas de ahorro de salud (HSA)
  5. Requerir transparencia de precios en todo el sistema de salud
  6. Suspender las subvenciones federales a los estados para Medicaid
  7. Permitir la expansión a mercados libres, incluida la compra de medicamentos más baratos en el extranjero, para disminuir el costo de los medicamentos recetados.

¿El presidente Trump está cumpliendo sus promesas de campaña?

Trump toma Medicaid

No importa cómo lo mire, los fondos de Medicaid están en la picadura. Esto podría afectar la cantidad de personas que pueden acceder a la atención médica a través del programa.

Derogación de Obamacare

Cuando se introdujo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, había 48 millones de estadounidenses sin seguro, aproximadamente el 15.7 por ciento de la población. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la aprobación de la ley disminuyó ese número a 9.2 por ciento para 2015.

Obamacare permitió a los jóvenes permanecer más tiempo en los planes de sus padres, evitó que las compañías de seguros aumentaran las primas basadas en condiciones preexistentes , permitió la expansión a los programas existentes de Medicaid y desarrolló el Mercado de Seguros de Salud como una opción más asequible para aquellos que no cumplían criterios para Medicaid. En pocas palabras, el costo de los planes de seguro privado en ese momento era simplemente demasiado alto para que muchas personas lo gestionaran.

Muchos sostienen que Obamacare continuó dejando los planes de salud fuera del alcance financiero. Los deducibles para muchos planes se han vuelto tan altos que muchas personas no pueden pagarlos. ¿Es eso mejor que no tener atención médica?

El presidente Trump trató de revertir muchas de las políticas presentadas por Obamacare al derogar el ACA y reemplazarlo con la Ley de Atención Médica de los Estados Unidos (AHCA), también conocida como Trumpcare, en 2016. Aunque el acto fue aprobado por la Cámara, no se aprobó el Senado. Si hubiera tenido éxito, la Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que 14 millones de personas habrían perdido el acceso al seguro de salud en 2018 y 23 millones de personas en los próximos 10 años.

Recorte de fondos federales a Medicaid

Obamacare ofreció incentivos a los estados que optaron por continuar con la expansión de Medicaid . Esos estados recibieron dólares federales para ayudarlos, hasta el 100 por ciento de los costos de expansión durante tres años y luego el 90 por ciento de los costos hasta 2020. La expansión de Medicaid se habría detenido bajo la AHCA, aunque Trumpcare continuaría con el financiamiento prometido hasta 2020.

Más allá de derogar Obamacare, la AHCA pretendía recortar también otros fondos federales para los programas de Medicaid. Propuso limitar la financiación para bloquear las subvenciones . Desde 1965, los estados han recibido dólares federales para Medicaid en función de la cantidad de personas que eran elegibles para el programa. Las subvenciones en bloque cambiarían todo eso, ofreciendo una cantidad fija de dinero para Medicaid, independientemente de la necesidad del estado. Los cambios de fondos afectarían a todos los estados, no solo a aquellos que participaron en la expansión de Medicaid.

La disminución del apoyo federal para Medicaid supondría una gran carga para los estados para llegar a fin de mes. Muchos estados están luchando con los déficits presupuestarios tal como están. En 2016, más de la mitad de los estados obtuvieron menos ingresos que sus presupuestos propuestos y 19 de ellos tuvieron que hacer recortes presupuestarios a mediados de año para mantenerse a flote.

La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que la AHCA habría reducido los fondos de Medicaid en $ 800 mil millones durante la próxima década. Al poner más carga sobre los estados para proporcionar fondos, quién y qué cubre Medicaid probablemente cambiarían. Los estados tendrían que establecer límites de inscripción, establecer listas de espera para las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad de Medicaid o reducir los beneficios para mantener los costos bajo control.

Aunque el AHCA no se aprobó, el Partido Republicano continúa apuntando a la financiación de Medicaid. El presupuesto inicial para el año fiscal 2019 del Partido Republicano propuso recortes de $ 537 mil millones a Medicare y $ 1.5 billones en recortes a Medicaid y otros programas de salud durante 10 años. Con los recortes presupuestarios obligatorios necesarios para compensar los $ 1.5 billones provocados por el proyecto de ley de impuestos republicanos, los republicanos tienen Medicaid en la mira. Aunque el presupuesto para el año fiscal 2019 se aprobó en la Cámara, no logró la aprobación en el Senado. Las negociaciones presupuestarias están en curso.

Disminución del gasto en Medicaid

El presidente Trump puede no haber revocado Obamacare o poner fin a la expansión de Medicaid, pero sus políticas pueden disminuir la cantidad de dinero que se gasta en Medicaid.

En enero, CMS emitió una carta del director estatal de Medicaid que abordaba el uso de las propuestas de exención de la Sección 1115 para agregar requisitos de trabajo como condición para la elegibilidad de Medicaid . En abril de 2018, el presidente Trump firmó una orden ejecutiva que alentó a los estados a cumplir con esos requisitos de trabajo. La intención es promover el seguro de salud patrocinado por el empleador y disminuir la carga financiera del sistema de Medicaid.

Hasta la fecha, 12 estados han solicitado pero solo cuatro estados (Arkansas, Indiana, Kentucky y New Hampshire) tenían sus exenciones de Medicaid aprobadas por CMS. Las exenciones están pendientes en Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, Carolina del Norte, Ohio, Utah y Wisconsin. Kentucky fue el primero en promulgar los requisitos, pero un Tribunal de Distrito Federal de los Estados Unidos anuló la legalidad de esos requisitos en junio, justo antes de que se llevaran a cabo en julio. No está claro si esto prohibirá que otros estados avancen en enero de 2019.

Trump asume Medicare

En la campaña electoral, el presidente Trump prometió no recortar los beneficios de Medicare, pero el AHCA ciertamente habría tenido un impacto en los beneficiarios de Medicare. También hizo varias promesas para los adultos mayores estadounidenses sobre las que aún no ha tomado medidas.

Negociación de costos de medicamentos

Los mismos medicamentos utilizados en los Estados Unidos a menudo cuestan menos en países extranjeros. Por ejemplo, Advair, un medicamento común utilizado para tratar el asma , cuesta $ 309.60 por mes en los Estados Unidos, mientras que solo cuesta $ 74.12 en Canadá y $ 46.99 en el Reino Unido. En este momento, Medicare no permite que los afiliados compren sus medicamentos fuera del país para aprovechar medicamentos más baratos. El presidente Trump declaró que cambiaría eso, pero aún no se han tomado medidas. No es sorprendente que la industria farmacéutica haya cabildeado en su contra.

El presidente Trump hizo campaña que quería negociar con las compañías farmacéuticas estadounidenses para obtener mejores tarifas. Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare actualmente son administrados por compañías de seguros privadas, y existen leyes que impiden que el gobierno federal intervenga en la fijación de precios. Con solo el diez por ciento del gasto en salud en medicamentos, la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) declara que no esperarían reducciones significativas de costos con la intervención federal. Otras sesiones informativas sobre políticas sugieren que Medicare podría ahorrar hasta $ 16 mil millones cada año al negociar y disminuir el costo de los medicamentos de marca a niveles que el gobierno federal ya ha negociado para Medicaid y la Administración de Veteranos .

La administración de Trump presentó una propuesta en mayo de 2018, American Pacientes Primero, que analiza los planes para disminuir el costo de los medicamentos recetados. No trata la compra de medicamentos extranjeros ni permite que Medicare negocie con compañías farmacéuticas. Sin embargo, fomenta un levantamiento de la regla de mordaza de farmacia. Tal como está, un farmacéutico tiene prohibido notificar a los pacientes sobre alternativas de medicamentos más baratas. Por ejemplo, un medicamento puede ser más barato de comprar de su bolsillo que con un copago de seguro. Incluso puede haber alternativas de medicamentos genéricos más baratas disponibles. Si se promulgara una legislación, ayudaría a mejorar la transparencia en la industria de la salud.

Ahorro de impuestos

El presidente Trump puede ofrecer a los estadounidenses oportunidades para ahorrar en impuestos y no solo a través de la infame factura tributaria del Partido Republicano . Actualmente, los beneficiarios de Medicare no pueden aprovechar las cuentas de ahorro para la salud.

Eso podría cambiar si se aprueba el Presupuesto del año fiscal GOP 2019. Propone que los beneficiarios de Medicare puedan reservar dinero libre de impuestos con el fin de pagar los gastos de atención médica. Al hacer que el costo de las primas sea deducible de impuestos (un monto que oscila entre $ 1,608 y $ 5,143 para Medicare Parte B en 2018) , las personas mayores podrían ahorrar más de sus ganancias de jubilación.

La derogación de Obamacare afecta a Medicare

Aunque la atención se ha centrado en Medicaid y los no asegurados, una derogación total de la ACA podría tener repercusiones significativas también para las personas que reciben Medicare. Obamacare ayudó a establecer programas para mejorar la atención hospitalaria, disminuir el fraude de Medicare e innovar nuevos modelos de pago que podrían ahorrar dinero para el programa. También amplió la cobertura de Medicare, haciendo que los servicios preventivos como colonoscopias y mamografías sean gratuitos cuando recibe atención de un proveedor participante

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