La anatomía del peroné

El peroné es el hueso delgado y largo que se une al lado y un poco debajo de la tibia (tibia). Lleva muy poco peso corporal. El peroné proporciona estabilidad lateral para la parte inferior de la pierna y actúa como tirante para aumentar el rango de movimiento del tobillo, especialmente la rotación lateral y medial del pie. Es el más delgado de todos los huesos largos en comparación con su longitud.

La palabra peroné es en latín para «el broche» y muchos creen que se llama así porque, cuando se combina anatómicamente con la tibia, forma el aspecto de alfiler de seguridad de un antiguo broche.

Las fracturas por estrés del peroné pueden ocurrir con ejercicios repetitivos de impacto de estrés como correr. El dolor de las fracturas por estrés en el peroné es similar a otras lesiones comunes de carrera, lo que dificulta el diagnóstico correcto.

Como no soporta un peso significativo, el peroné se usa a menudo como un sitio de donación para injertos óseos para reparar estructuras óseas en otras partes del cuerpo. Los injertos pueden extraerse del peroné y reemplazarse con implantes para mantener la estabilidad del eje.

Anatomía

Hay cuatro tipos de hueso en el cuerpo humano: huesos largos, huesos cortos, huesos planos y huesos irregulares. El peroné es un hueso largo, lo que significa que es más largo que ancho. Los huesos largos tienen hueso trabecular (esponjoso) en los extremos y hueso compacto (denso) a lo largo del eje. La longitud del eje en el centro del peroné es una cavidad llena de médula ósea roja .

También hay médula ósea roja en el hueso trabecular en ambos extremos. La separación del hueso trabecular y compacto es una placa epifisaria (placa de crecimiento). La placa epifisaria es el lugar donde se forma hueso nuevo hasta que el hueso está completamente maduro en la edad adulta.

Estructura del peroné

El peroné promedio es de aproximadamente 390 milímetros (mm) de largo en hombres adultos y aproximadamente 360 ​​mm de largo en mujeres adultas. Existen tres tipos distintos de formas de peroné cuando se ven como una sección transversal a lo largo del eje: triangular, cuadrilátero e irregular. Cada peroné puede contener más de un tipo de forma de sección transversal y las combinaciones difieren entre machos y hembras. El peroné es el hueso largo más delgado del cuerpo como una relación de ancho a largo.

Ubicación del peroné

El peroné se encuentra en el lateral (exterior) de la tibia, ligeramente posterior (hacia atrás) y se desplaza un poco más abajo. El extremo proximal (superior) del peroné está articulado con el cóndilo lateral de la tibia, justo debajo de la rodilla. Eso se llama articulación tibiofibular proximal. El peroné no constituye ninguna parte de la articulación de la rodilla.

El extremo distal (inferior) del peroné se articula con la tibia en una depresión llamada muesca fibular y que se llama articulación tibiofibular distal. Aún más distalmente, el peroné se articula con el astrágalo en la articulación talofibular, que forma parte de la articulación del tobillo llamada maléolo lateral y se puede sentir externamente como la protuberancia dura en el exterior del tobillo.

La colección completa de tibia, peroné, astrágalo y ligamentos asociados se conoce como sindesmosis tibiofibular.

El peroné está conectado a la tibia a través de una red de tejido conectivo que recorre casi toda la longitud del eje fibular. La articulación tibiofibular proximal se mantiene en su lugar con el ligamento colateral fibular lateral.

Función

El peroné proporciona estabilidad lateral a la extremidad inferior y a la articulación del tobillo. También se articula con la tibia y el astrágalo para permitir un rango de movimiento adicional durante la rotación del tobillo.

Un peroné natural en un individuo sano no soporta ningún peso corporal significativo. Hay varios músculos de la pierna, incluidos algunos de la parte superior de la pierna, que se unen a lo largo de todo el peroné para incluir ambos extremos y el eje. La progresión de las formas de sección transversal del eje de triangular a irregular es impulsada por los puntos de inserción de músculos y ligamentos.

Condiciones asociadas

Las afecciones médicas significativas más comunes del peroné son las fracturas. El trauma al peroné puede ser un episodio único de fuerza significativa o fuerzas repetitivas de ejercicio de alto impacto, como las relacionadas con la carrera.

Fracturas por estrés del peroné

El ejercicio repetitivo de alto impacto, como correr y saltar, puede provocar fracturas por estrés en el tercio proximal del peroné. Un estudio de reclutas militares en Corea tuvo una incidencia de 1.9% de fracturas de estrés de peroné proximal durante el entrenamiento básico.

Fracturas de tobillo del peroné distal

En el extremo distal del peroné, donde se articula con el astrágalo, crea el maléolo lateral. Debido a que el maléolo lateral es tan prominente, presenta un punto vulnerable para que una fuerza externa fracture potencialmente el tobillo , incluido el peroné. Además, los movimientos de torsión extrema del tobillo pueden provocar fracturas espirales del peroné en el extremo distal.

Si bien no es específicamente una fractura, las lesiones de tobillo también pueden alterar los ligamentos y huesos de la sindesmosis tibiofibular, separando la tibia del peroné en el punto donde se articulan, la muesca fibular.

Tumores de peroné proximal

Un médico debe evaluar el dolor en el extremo proximal (más cercano a la rodilla) del peroné. En raras circunstancias, pueden aparecer tumores en el peroné proximal. Los tumores no ocurren en el peroné con mayor frecuencia que en otras partes del esqueleto, pero a menudo se pasan por alto porque es un área difícil de examinar. Un estudio de tumores de peroné proximal encontró que el dolor aumentaba significativamente la posibilidad de un tumor maligno y justificaba una visita al médico.

Tibialización del peroné

En ciertos casos raros de fracturas completas (el hueso está completamente roto en más de una parte) tanto del peroné como de la tibia, el peroné puede sanar más rápido porque tiene más flujo sanguíneo relativo que la tibia. Si no se aborda, el peroné puede endurecerse y engrosarse para parecerse más a la tibia. Esto se conoce como la tibialización del peroné. Si eso sucede, la tibia podría no volver a crecer en absoluto. Eso se conoce como no unión de la tibia.

El sitio de la peroné como donante de hueso

Debido a su falta de carga de peso (a excepción de la tibialización del peroné como se describe anteriormente) y la vascularización densa, el peroné es un sitio donante primario para injertos óseos para reparar la mandíbula y algunos otros sitios.

Rehabilitación

Dependiendo de la condición a tratar, el tratamiento y la rehabilitación del peroné pueden tomar diferentes formas.

Reparación quirúrgica del peroné distal

Las fracturas completas y las lesiones ortopédicas en el peroné distal, incluidas las de la sindesmosis tibiofibular, a menudo requieren reparación quirúrgica y fijación con tornillos y placas. A veces, la fijación es temporal y se eliminará después de que los huesos hayan comenzado a sanar. Después de la cirugía, se le puede pedir al paciente que mantenga el peso fuera de la pierna lesionada durante seis a ocho semanas. Esto a menudo se logra con el uso de un yeso para caminar.

Rehabilitación después de la donación de hueso del peroné

Cuando se usa como sitio donante para un colgajo de hueso para reparar o reconstruir la mandíbula, la sección donante del peroné se reemplaza con un implante osteointegrado, una sección artificial del hueso. En la mayoría de los casos, debe haber dos sitios donantes en el peroné, pero ambos sitios provienen del mismo hueso.

Los pacientes se paran y caminan dentro de los cinco días posteriores a la cirugía del donante, que generalmente incluía la reconstrucción de la mandíbula al mismo tiempo.

El uso de ejercicios caseros y fisioterapia puede aumentar la movilidad y la función después de donar hueso de una pierna.

Rehabilitación de fracturas por estrés

Las fracturas menores por esfuerzo repetitivo por lesiones repetitivas generalmente se tratan sin cirugía. Estas son fracturas cerradas e incompletas del peroné que sanarán por sí solas mientras se detenga la actividad. Debido al dolor proximal asociado con ciertos tipos de fracturas por estrés, es importante que un médico lo evalúe para descartar la posibilidad de tumores. Es probable que la rehabilitación incluya descanso y evite cargar peso durante una semana o más. Esto generalmente se puede lograr con el uso de muletas.

Técnicas diferentes para caminar con muletas

Fuentes

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