La anatomía del nervio trigémino

El nervio trigémino, también llamado quinto nervio craneal, media las sensaciones de la cara y los ojos, así como muchos de los movimientos musculares involucrados en la masticación. Es el más grande de los doce nervios craneales y, como los demás, es un nervio periférico que se origina en el tronco encefálico.

El nervio trigémino se asocia más comúnmente con la neuralgia del trigémino , una condición caracterizada por dolor facial severo. Como es grande y tiene varias divisiones, el nervio trigémino o sus ramas también pueden verse afectados por una serie de afecciones médicas, incluidas infecciones, traumatismos y compresión de tumores o vasos sanguíneos.

Anatomía;

Todas las personas tienen dos nervios trigémino, un nervio trigémino derecho y un nervio trigémino izquierdo, y son exactamente iguales en tamaño y apariencia. El nervio trigémino se compone de varias ramas principales, que incluyen un nervio motor y tres nervios sensoriales.

Estructura;

Las tres ramas nerviosas sensoriales del nervio trigémino —el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular— convergen en el nervio trigémino en un área llamada ganglio trigémino para llevar información sensorial al cerebro. La rama del nervio motor del nervio trigémino es más pequeña que las ramas sensoriales y sale del tronco encefálico a través de la raíz del nervio trigémino.

Ubicación

Las raíces del nervio trigémino y el ganglio, como los de otros nervios craneales, se encuentran justo fuera del tronco encefálico. El tronco encefálico es la parte inferior del cerebro que sirve como conexión física entre la médula espinal y la corteza cerebral del cerebro. Los 12 nervios craneales (12 en cada lado) emergen del tronco encefálico. El ganglio del nervio trigémino se encuentra fuera de la protuberancia del tronco encefálico, que está debajo del mesencéfalo (la parte superior del tronco encefálico) y por encima de la médula (la parte inferior del tronco encefálico).

La información sensorial se recibe en estas pequeñas ramas nerviosas, que envían sus mensajes a las principales ramas sensoriales del nervio trigémino, luego a la raíz del nervio trigémino. La rama motora viaja a la parte inferior de la cabeza, cara, boca y mandíbula para controlar la masticación (masticación).

Las pequeñas ramas sensoriales del nervio trigémino tienen terminaciones sensoriales ubicadas en toda la cara, ojos, oídos, nariz, boca y mentón.

Las ramas de los nervios trigémino viajan a lo largo de las vías que se enumeran a continuación.

Oftálmico

El nervio frontal, el nervio lagrimal y los nervios nasociliarios convergen en el nervio oftálmico. Estos nervios y sus pequeñas ramas se encuentran en y alrededor del ojo, la frente, la nariz y el cuero cabelludo. El nervio oftálmico ingresa al cráneo a través de una pequeña abertura llamada fisura orbitaria superior antes de converger en la rama principal del nervio trigémino. La región de la cara que transmite la sensación a través del nervio oftálmico se describe como V1.;

Maxilar

Hay 14 pequeños nervios sensoriales que convergen para formar el nervio maxilar. Las terminaciones nerviosas sensoriales se encuentran en el cuero cabelludo, la frente, las mejillas, la nariz, la parte superior de la boca y las encías y los dientes. Estos nervios convergen en cuatro ramas nerviosas más grandes: el nervio meníngeo medio, el nervio cigomático, el nervio pterigopalatino y el nervio alveolar superior posterior, que convergen para formar la rama maxilar del nervio trigémino.

El nervio maxilar ingresa al cráneo a través de una abertura llamada foramen rotundum. El nervio maxilar detecta la sensación en la parte media de la cara, y esta área sensorial a menudo se describe como V2.;

Mandibular

Un nervio que recibe información de nueve ramas, el nervio mandibular es en gran parte sensorial, pero también tiene componentes motores. Las ramas nerviosas que detectan la sensación mediada por el nervio mandibular se encuentran en la parte externa del oído, la boca, la lengua, la mandíbula, los labios, los dientes y la barbilla. El nervio mandibular detecta la sensación en la parte inferior de la cara, un área descrita como V3.;

Rama de motor

La rama motora del nervio trigémino viaja desde la protuberancia a los músculos ipsolaterales (en el mismo lado) en la mandíbula. Estos músculos son el temporal, el masetero, los pterigoideos medial y lateral, el milohioideo, el tensor del tímpano, el tensor vali palatini y el vientre anterior del músculo digástrico.;

Variaciones anatómicas;

La estructura y ubicación del nervio trigémino y sus ramas son generalmente consistentes de una persona a otra, pero se han observado variaciones anatómicas raras.

Las divisiones y la fusión de las ramas nerviosas pueden ocurrir más distalmente (más cerca de la piel) o más proximalmente (más cerca de la raíz nerviosa en el cerebro) de lo esperado. Estas variantes generalmente no están asociadas con ningún problema o síntoma clínico, pero pueden presentar desafíos durante los procedimientos quirúrgicos.

Función;

El nervio trigémino es uno de los pocos nervios del cuerpo que tiene funciones sensoriales y motoras. Los nervios trigémino derecho e izquierdo proporcionan inervación motora ipsilateral y reciben información sensorial ipsilateral.

Esto significa que la sensación viaja desde el lado derecho de la cara hasta el nervio trigémino derecho (también para el lado izquierdo) y que la función motora viaja desde el nervio trigémino derecho hasta los músculos en el lado derecho de la cabeza y la cara (también para el lado izquierdo). La función de los nervios trigémino derecho e izquierdo es simétrica.

Función motora

La rama motora del nervio trigémino irriga varios músculos, incluidos el temporal, el masetero, los pterigoideos medial y lateral, el milohioideo, el tensor del tímpano y el tensor vali palatino. Estos músculos se encuentran en la mandíbula y su movimiento coordinado controla la masticación.;

El comando para la función motora del nervio trigémino proviene de la corteza cerebral, que envía señales a las protuberancias en el tronco encefálico. Estos comandos son llevados a cabo por la rama motora del nervio trigémino.;

Función sensorial

El nervio trigémino es responsable de llevar la mayor parte de la sensación de la cara al cerebro.

Las ramas sensoriales del nervio trigémino del nervio trigémino son los nervios oftálmico, maxilar y mandibular, que corresponden a la sensación en las regiones V1, V2 y V3 de la cara, respectivamente.

  • Nervio oftálmico : este nervio detecta y transporta información sensorial desde el cuero cabelludo, la frente, el párpado superior, el ojo, el exterior y el interior de la nariz y los senos paranasales.
  • Nervio maxilar : este nervio recibe la sensación de la frente, el párpado inferior, los senos paranasales, las mejillas, la parte media de la nariz, la nasofaringe, los labios superiores, los dientes y las encías superiores y el paladar.
  • Nervio mandibular : el nervio mandibular recibe sensación de la parte externa del oído, mejilla, dientes inferiores, lengua, boca, labios inferiores y mentón.

Condiciones asociadas;

Una condición llamada neuralgia del trigémino es el problema más común asociado con el nervio trigémino. También hay varios otros problemas médicos que pueden afectar al nervio trigémino o sus ramas.

Las enfermedades del nervio trigémino generalmente se asocian con dolor, pero también pueden involucrar sensaciones inusuales, entumecimiento, pérdida de sensibilidad o debilidad.

Neuralgia trigeminal

Una condición que causa dolor correspondiente a la distribución sensorial del nervio trigémino en un lado de la cara, la neuralgia del trigémino causa síntomas en las regiones V1, V2 o V3 o en una combinación de estas regiones.;

Puede ocurrir sin una causa específica y, a veces, puede desencadenarse por una lesión o inflamación del nervio trigémino. Esta condición a menudo causa dolor de intensidad severa. Los medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor incluyen antidepresivos y anticonvulsivos, los cuales se usan con frecuencia para el dolor nervioso.

La transección quirúrgica (corte) del nervio es una opción cuando el dolor es persistente a pesar de la terapia médica. La resección quirúrgica de todo el nervio de una de sus ramas produce pérdida de la sensibilidad y también puede causar debilidad muscular. La neuralgia del trigémino a menudo es difícil de manejar y, curiosamente, también puede resolverse por sí sola sin una razón explicable.;

Tratamiento de la neuralgia del trigémino

Trauma de la cabeza

Una lesión traumática puede causar daño al nervio trigémino. Los síntomas corresponden a la rama afectada. La lesión traumática en la cabeza y la cara puede causar hinchazón o sangrado cerca del nervio trigémino o sus ramas, lo que afecta la función del nervio. Si tiene un trauma reciente que afecta su nervio trigémino, puede experimentar una mejora sustancial o incluso una mejoría completa una vez que se resuelva la hinchazón.;

Tumor

Un tumor cerebral o un tumor metastásico que se extiende al cerebro, la cara o el cuello puede comprimir el nervio trigémino o cualquiera de sus ramas, causando pérdida sensorial, parestesias (sensaciones inusuales como hormigueo), dolor o debilidad. La cirugía, la quimioterapia o el tratamiento con radiación pueden reducir el impacto del tumor en el nervio si el tratamiento se inicia antes de que ocurra un daño nervioso permanente. A veces, sin embargo, el nervio en sí mismo puede transeccionarse o dañarse durante la extirpación quirúrgica de un tumor.;

Infección

Una infección del cerebro (encefalitis) o de las meninges (las capas de cobertura que rodean y protegen el cerebro) puede extenderse al nervio trigémino o cualquiera de sus ramas. A diferencia de las otras afecciones, una infección puede afectar a los nervios trigémino o puede infectar ramas en ambos lados.

  • Leone M, Proietti Cecchini A. Advances in the understanding of cluster headache. Expert Rev Neurother. 2017 Feb;17(2):165-172. DOI: 10.1080/14737175.2016.1216796. Epub 2016 Aug 8.

  • Liu X, Daugherty R, Konofaos P. Sensory Restoration of the Facial Region. Ann Plast Surg. 2018 Dec 13. DOI: 10.1097/SAP.0000000000001635. [Epub ahead of print]

  • Oleszkiewicz A, Schultheiss T, Schriever VA, Linke J, Cuevas M, Hähner A, Hummel T. Effects of «trigeminal training» on trigeminal sensitivity and self-rated nasal patency. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jul;275(7):1783-1788. DOI: 10.1007/s00405-018-4993-5. Epub 2018 May 9

  • Categorías