La anatomía de la escápula

La escápula, mejor conocida como omóplato, es un hueso triangular que sirve como fuerza de unión entre la clavícula y el húmero. Este hueso está ubicado en la parte posterior (en la mitad posterior del cuerpo). La escápula juega un papel importante en la estabilización de los otros huesos involucrados en el ritmo del movimiento del hombro. Muchos músculos están ubicados en el área de la cintura escapular, incluidos los músculos del manguito rotador, las redes nerviosas como el plexo braquial y los músculos de la parte superior del brazo.

El suministro de nervios a la escápula a menudo se ve afectado en condiciones neurológicas como accidentes cerebrovasculares o accidentes cerebrovasculares y otras hemorragias cerebrales. Esto puede causar una disfunción significativa en el ritmo de movimiento en el hombro y el brazo dañados. Esto puede conducir a una variedad de otros problemas, incluidos el choque y la subluxación.

Anatomía

Como la ubicación de la escápula es posterior, es decir, en la parte posterior del cuerpo, hay algunos músculos de varios grupos que desempeñan un papel en su movimiento. Los músculos del manguito rotador se encuentran directamente sobre la escápula, junto con la parte superior de los músculos de la parte superior del brazo, incluidos los tendones deltoides y bíceps.

Dos arterias importantes, la arteria axilar y la arteria subclavia, corren por delante de la escápula y por detrás de la clavícula. Además, debido a la ubicación de la escápula en la axila, hay muchos ganglios linfáticos y redes linfáticas en esta área que ayudan con el drenaje y el equilibrio de líquidos dentro del cuerpo.

Una anormalidad rara que afecta el desarrollo de la escápula es la deformidad de Sprengel. Este defecto congénito resulta en una elevación excesiva de la escápula. Esto puede variar en severidad, con solo una ligera elevación en reposo hasta casi 5 centímetros de elevación.

Dependiendo del nivel de disfunción de la escápula, esta postura anormal y asimétrica también puede conducir a la deformidad del cuello junto con dolor crónico.

Esta condición puede estar asociada con otros defectos musculoesqueléticos en el cuerpo.

Función

La escápula es responsable de varios movimientos que son parte integral del movimiento diario y el movimiento suave de la extremidad superior. La protracción y la retracción de la escápula ayudan con el movimiento de la cintura escapular y los músculos del pecho hacia adelante y hacia atrás, respectivamente. La elevación y la depresión de la escápula ayudan con el movimiento de toda la cápsula del hombro hacia arriba y hacia abajo, visto en movimientos tales como encogimiento de hombros.

La rotación hacia arriba y hacia abajo de la escápula ayuda a estabilizar la cápsula del hombro durante el movimiento excesivo del brazo. La rotación ascendente de la escápula ocurre cuando el brazo se mueve hacia arriba y hacia afuera simultáneamente. Este movimiento aparentemente simple requiere una estabilización significativa del hombro debido a las complejidades del húmero y la escápula. Se requiere una estabilidad similar para la rotación hacia abajo de la escápula cuando el brazo se mueve hacia abajo y hacia adentro simultáneamente.

La complejidad del ritmo entre la escápula y el húmero se llama ritmo escapulohumeral, que es un gran foco de tratamiento en muchas sesiones de terapia para la disfunción del hombro. Como se mencionó, esto a menudo es un impedimento crucial en aquellos afectados por eventos neurológicos como un derrame cerebral debido a un bloqueo del suministro de nervios y sangre a esta área.

Un mecanismo adicional en el que la escápula juega un papel importante es el ritmo escapulotorácico, que es la interacción de la escápula con la vértebra torácica. Similar al ritmo escapulohumeral, esta relación es vital para la estabilidad de la articulación del hombro en su conjunto.

Condiciones asociadas

Debido a la fuerza y ​​la ubicación del hueso de la escápula, las fracturas son raras y solo ocurren en casos de traumatismos múltiples graves o graves. Los ligamentos son vitales para ayudar en el mantenimiento de la estabilidad de la escápula. Se pueden producir lesiones en los ligamentos que rodean la escápula y dar lugar a una variedad de síntomas según la gravedad. Esto puede causar dolor leve y pérdida de la amplitud de movimiento en casos simples o síntomas que imitan los del daño nervioso, donde no hay movimiento en la escápula debido a la pérdida de la función del ligamento.

Síndrome de pinzamiento del hombro

El síndrome de pinzamiento del hombro es parcialmente causado por movimientos escapulares deteriorados. Esto sirve para ejercer una presión indebida sobre los nervios y el suministro de sangre que atraviesa los músculos escapulares. Cuando se ejerce una presión excesiva sobre los nervios durante un período prolongado de tiempo, esto puede conducir a una pérdida permanente de la función nerviosa. Por esta razón, el tratamiento inmediato del choque del hombro es primordial para restablecer la función y el movimiento normal.

Subluxación

La subluxación es una condición que puede ocurrir en cualquier articulación del cuerpo. La subluxación de la articulación del hombro se produce por formas extremas de laxitud de los ligamentos. Esto puede ser difícil de revertir y, nuevamente, la intervención temprana es importante para minimizar las complicaciones que pueden resultar de esta afección. Las férulas y los aparatos ortopédicos son muy útiles para promover una postura adecuada y prevenir más lesiones. El descanso ayudará a disminuir la presión ejercida sobre la articulación, junto con la disminución de la hinchazón y el dolor en general.

Rehabilitación

La rehabilitación de una lesión en el ligamento del hombro y el síndrome de pinzamiento del hombro incluiría reposo y entablillado para garantizar un posicionamiento adecuado. El posicionamiento adecuado es importante para dar a los ligamentos la oportunidad de volver a su forma natural y tensa, si es posible. El posicionamiento también es beneficioso para minimizar la frecuencia del pinzamiento del nervio y causar dolor agudo y persistente.

Las férulas, los aparatos ortopédicos o las hondas pueden ser provistos por profesionales médicos o mediante el tratamiento por un terapeuta físico u ocupacional como parte de un curso de tratamiento.

Los profesionales médicos pueden determinar si se ha producido una pérdida significativa de la función al decidir si la terapia está indicada como parte del tratamiento del individuo. Un plan de atención terapéutica incluiría ejercicio ligero, posicionamiento, modalidades para aliviar el dolor, junto con ejercicios de fortalecimiento ligero una vez que el médico autorice al individuo.

La subluxación generalmente ocurre como resultado de un incidente neurológico, como una hemorragia cerebral o un derrame cerebral. Esto causa la pérdida de la función nerviosa de la red nerviosa grande, llamada plexo braquial, que se encuentra sobre la articulación del hombro. Esto significa pérdida parcial o completa de la función motora y sensorial en el brazo afectado.

En tales casos, debido a la probabilidad de deterioro cognitivo simultáneo, un método de tratamiento llamado reeducación neuromuscular es un componente importante de los tratamientos de terapia física y ocupacional. Este tipo de tratamiento guía a un individuo para completar actividades básicas de fortalecimiento (y eventualmente actividades funcionales como vestirse, ir al baño, bañarse y más) utilizando métodos detallados para ayudar a remodelar el cerebro y desarrollar programas motores.

Al construir programas motores nuevos pero familiares, los terapeutas tienen como objetivo establecer un movimiento normal y con propósito.

La subluxación, aparte de un diagnóstico neurológico, ocurre en casos extremos de laxitud de ligamentos. En estos casos, el tratamiento de terapia física y ocupacional sería similar al recomendado para alguien con una lesión en el ligamento.

Músculo de la escápula elevadora

Fuentes

  • Sprengel deformity. Genetic and Rare Diseases Information Center. ;Published February 1, 2018.

  • Cowan PT, Varacallo M. Anatomy, Back, Scapula. In StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.

  • Ellen MI, Gilhool JJ, Rogers DP. Scapular instability. The scapulothoracic joint. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2000;11(4),755-770.

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