Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca , la última etapa en el continuo de las enfermedades cardiovasculares , es una condición frecuente e impredecible. De hecho, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca se estima en un 2,3% en Francia y, a pesar de la mejora del tratamiento, la mortalidad asociada a la insuficiencia cardíaca sigue siendo elevada.

Información general sobre el corazón

Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

La insuficiencia cardíaca e corresponde a la incapacidad del corazón para garantizar un flujo sanguíneo suficiente para satisfacer las necesidades de los diversos órganos del cuerpo. Es una alteración de la “función de bombeo” del corazón que resulta en un flujo sanguíneo bajo , baja presión arterial, acumulación de líquido con altas presiones aguas arriba.

La insuficiencia cardíaca puede estar predominantemente relacionada con:

  • la función del corazón izquierdo, hablamos entonces de insuficiencia cardíaca izquierda
  • la función del corazón derecho, hablamos entonces de insuficiencia cardíaca derecha

La insuficiencia cardíaca puede ocurrir repentinamente, lo que define la insuficiencia aguda (al final de una endocarditis , la insuficiencia mitral , la ruptura del cordón umbilical o el infarto de miocardio ), o implica un proceso de evolución lenta, es la insuficiencia cardíaca crónica .

Hay dos tipos principales de disfunción:

  • Insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica correspondiente a una reducción de la capacidad contráctil del corazón y, por tanto, de la expulsión de sangre.
  • Insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica que provoca anomalías en la relajación de ventrículos que alteran sus rellenos que serán lentos o incompletos.

Factores de riesgo

Precarga: volumen de sangre telediastólica (al final de la diástole) del ventrículo destinado a ser expulsado durante la sístole.

Postcarga: fuerza que se opone a la expulsión de la sangre a través del ventrículo; el corazón izquierdo bombea contra la presión arterial sistémica mientras que el corazón derecho bombea contra la presión arterial pulmonar.

la insuficiencia cardíaca puede aparecer después de..:

  1. Un obstáculo para la expulsión de la sangre a través del ventrículo; es el aumento de la sobrecarga (más a menudo sobrecarga de presión o barométrica) lo que resultará en una hipertrofia del ventrículo. Esta situación se produce en el corazón izquierdo durante el estrechamiento aórtico o las cardiomiopatías hipertensivas: el aumento de la presión arterial sistémica representa una sobrecarga barométrica.

    En el corazón derecho, la hipertensión arterial pulmonar es una causa importante de insuficiencia cardíaca derecha al aumentar la carga posterior. Es una enfermedad vascular grave, caracterizada por un aumento de la resistencia arterial pulmonar.

  2. Un aumento en el volumen de sangre en el ventrículo en el momento de la eyección correspondiente al aumento de la precarga. Esto conduce principalmente a la dilatación del ventrículo. Esta situación ocurre en el corazón izquierdo durante la insuficiencia mitral (flujo sanguíneo en la aurícula izquierda) o insuficiencia aórtica (flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo)

    En el corazón derecho durante la insuficiencia tricuspídea (flujo sanguíneo de regreso al ventrículo derecho)

  3. Daño a las fibras musculares y a la capacidad del miocardio para contraerse. Esta alteración de la función contráctil resulta con mayor frecuencia en la dilatación del ventrículo. Esta situación ocurre en el corazón izquierdo y derecho durante un infarto de miocardio: después de un infarto de miocardio, algunas áreas del corazón se han vuelto ineficaces y se contraen mal y durante una cardiomiopatía del ventrículo izquierdo o derecho.
  4. Dificultades para llenar los ventrículos como en la cardiomiopatía hipertrófica.

La dilatación miocárdica se asocia frecuentemente con una reducción de la capacidad contráctil (disfunción sistólica), mientras que la hipertrofia se asocia clásicamente con dificultad para relajar y/o llenar los ventrículos (disfunción diastólica ). La mayor parte del tiempo, es un continuo con coexistencia de hipertrofia y dilatación correspondiente a la remodelación del miocardio . Esta remodelación corresponde a uno de los fenómenos adaptativos y compensatorios puestos en marcha por el miocardio; un fenómeno que con el tiempo quedará obsoleto y será perjudicial para el funcionamiento del corazón .

Síntomas

En caso de insuficiencia cardíaca izquierda:

Aguas arriba del ventrículo izquierdo, un aumento de la presión en la aurícula izquierda y luego en los capilares pulmonares produce un paso de líquido (de la sangre) a los alvéolos pulmonares causando dificultades respiratorias repentinas de tipo disnea (falta de aliento) con la aparición de esputo espumoso y rosado que concreta el edema agudo del pulmón.

Existen varias etapas de disnea de acuerdo con la clasificación de la NYHA (New York Heart Association):

  1. Etapa I: disnea para esfuerzos inusuales significativos, sin molestias en la vida diaria
  2. Etapa II: disnea para los principales esfuerzos de la vida diaria
  3. Etapa III: falta de aliento para los esfuerzos diarios modestos
  4. Etapa IV: disnea en reposo permanente

Los pacientes también pueden tener dificultad para dormir en posición acostada a medida que aumenta la disnea. Esto se conoce como ortopédico , clasificado por el número de almohadas utilizadas por el paciente para subir a una posición semi-sentada, reduciendo así el retorno venoso y por lo tanto la precarga.

Los signos de asma cardíaca pueden corresponder a una ralentización predominantemente espiratoria del ritmo respiratorio (o bradipnea).

Aguas abajo del ventrículo izquierdo, la disminución del flujo sanguíneo (es decir, la falta de irrigación de los diversos órganos) está en el origen de la astenia , hipotensión , insuficiencia renal (con oliguria: disminución del volumen de orina) o trastornos de la función cognitiva .

En caso de insuficiencia cardíaca derecha

En caso de insuficiencia cardíaca derecha , las manifestaciones clínicas se deben a:

  1. a estasis venosa (estancamiento de la sangre en las venas): Edema del miembro inferior, ascitis (acumulación de líquido en el abdomen), hepatomegalia y hepatalgia (peso sentido en el hígado), turgescencia yugular (hinchazón de la vena yugular), estasis renal, derrames pleurales (presencia de líquido entre las hojas de la pleura).
  2. Flujo bajo: intolerancia al esfuerzo y disnea .

Lolita P. Pharm D, PhD

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