Injerto versus enfermedad del huésped Causas, síntomas, tratamiento

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es un efecto secundario común de los trasplantes alogénicos de médula ósea o células madre . Aunque las posibilidades de desarrollar GVHD varían, del 40% al 80% de los receptores de trasplantes contraen GVHD de una forma u otra. La EICH a menudo es leve, pero ocasionalmente puede ser lo suficientemente grave como para poner en peligro la vida. Este artículo lo llevará a través de los conceptos básicos de este importante y potencialmente perturbador efecto secundario de un trasplante.

Causas

La médula o las células madre que se trasplantan al paciente contienen células sanguíneas del donante. Un tipo de células sanguíneas presentes en las células sanguíneas donadas son las células T (o linfocitos T). Las células T son células agresivas en el sistema inmunitario que buscan invasores como bacterias y virus y otras células extrañas y atacan. El problema con un trasplante es que esas células T del donante ahora reconocen que las células del receptor son extrañas. Por lo tanto, el donante (las células del injerto) atacan al receptor (el huésped del trasplante).

Antes de que se realice un trasplante, los donantes y los receptores de trasplante se emparejan con HLA para disminuir la probabilidad de este ataque, aunque a menos que la coincidencia sea idéntica (por ejemplo, de un gemelo idéntico) siempre hay alguna posibilidad de desarrollar GVHD.

Síntomas

Los síntomas más comunes de la EICH dependen de si se trata de una reacción aguda (temprana) o crónica (tardía).

  • EICH aguda: la EICH aguda ocurre dentro de los 100 días posteriores al trasplante y con mayor frecuencia afecta la piel (erupciones), los intestinos y el hígado. Las personas pueden experimentar erupciones que son predominantes en sus manos y plantas, y las secciones de la piel pueden desprenderse. La afectación de los intestinos puede causar náuseas, calambres estomacales y diarrea, mientras que la afectación del hígado a menudo provoca ictericia, una decoloración amarillenta de la piel.
  • EICH crónica: la EICH crónica ocurre después de 100 días y puede estar relacionada o no con la EICH aguda. Ocurre más comúnmente en personas que han tenido reacciones agudas. La EICH crónica a menudo afecta a múltiples regiones del cuerpo. Además de la afectación de la piel, los intestinos y el hígado, como ocurre con las reacciones agudas, la EICH crónica a menudo incluye ojos secos o cambios en la visión, dolor y rigidez en las articulaciones, endurecimiento y engrosamiento de la piel junto con decoloración y fatiga, debilidad muscular y crónica. dolor. Los síntomas crónicos pueden tener un impacto negativo a largo plazo tanto en el bienestar físico como en la calidad de vida.

    Prevención

    La EICH es una afección que puede ser extremadamente angustiante, y el éxito o el fracaso de un trasplante dependen en gran medida de prevenir o minimizar los efectos nocivos de esta afección. Hay varias formas en que se puede reducir la posibilidad de GVHD. Estos incluyen un cuidadoso emparejamiento de HLA , el uso de medicamentos para minimizar la EICH y la eliminación de células T de la sangre del donante. Sin embargo, por alguna razón, la eliminación de las células T puede tener un impacto negativo en el éxito del trasplante de otras maneras.

    El manejo cuidadoso de los primeros síntomas de la EICH también puede ser útil, especialmente teniendo cuidado con la exposición al sol, ya que esto parece ser un desencadenante del empeoramiento de la EICH.

    Tratamiento

    La EICH no es fácil de tratar. Implica la evaluación y modificación de medicamentos que se administran habitualmente para prevenir la EICH. También implica agregar nuevos medicamentos, especialmente esteroides, para detener el daño a los órganos del receptor del trasplante. Ocasionalmente, cuando los esteroides no son suficientes para controlar eficazmente la afección, es posible que se deban agregar otros medicamentos.

    Recientemente, ibrutinib, una terapia utilizada para tratar varios tipos de cánceres de sangre, incluidos ciertos tipos de linfoma no Hodgkin , fue aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de pacientes adultos con EICH crónica después del fracaso de una o más líneas de terapia sistémica. La aprobación se basó en datos de un estudio de 42 pacientes con cGVHD activa con respuesta inadecuada a las terapias que contienen corticosteroides que luego fueron tratados con ibrutinib.

    Fuentes

    • Chao, N. Clinical manifestations, diagnosis, and grading of acute-versus-graft disease. Updated 05/04/15.

    • Bayraktar, U., and J. Nates. Intensive care outcomes in adult hematopoietic stem cell transplantation patients. World Journal of Clinical Oncology. 2016. 7(1):98-105.
    • Miklos D, Cutler CS, Arora M, et al. Ibrutinib for chronic graft-versus-host disease after failure of prior therapy. Blood. 2017;130(21):2243-2250.

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