Infarto de miocardio

Infarto de miocardio (IM) en pocas cifras – ¿Qué es un IM? – Factores de Riesgo para Infarto de Miocardio – ¿Cuáles son los síntomas del Infarto de Miocardio? – Medidas de primeros auxilios – Diagnóstico del infarto de miocardio – Tratamiento del infarto de miocardio

El infarto de miocardio , comúnmente denominado” ataque cardíaco ” corresponde a necrosis (destrucción), el infarto de miocardio parcial es una emergencia vital que requiere la llamada de Samu (15) para la hospitalización inmediata en los primeros síntomas.

El Infarto de miocardio (IDM) en pocas cifras

el infarto de miocardio es una causa importante de muerte; según datos de CépiDc, 38.072 muertes se atribuyeron en 2008 a cardiopatía isquémica (trastornos debidos a un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco), que representa actualmente en Francia la segunda causa de muerte después de los cánceres “de pleura, tráquea, laringe o pulmones”.
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En Francia, de las 120.000 personas que sufren de MDI cada año, alrededor del 10% muere en cuestión de horas y la tasa de mortalidad a 1 año es del 15%.

No obstante, el pronóstico del MDI ha mejorado en los últimos 15 años; la mortalidad a 30 días ha pasado del 14% en 1995 al 4% en 2010, gracias, en particular, al progreso terapéutico, a la rapidez de la intervención del SAMU y a la mayor disponibilidad de una unidad operativa de intervención de cardiología los 7 días de la semana y las 24 horas del día.

¿Qué es el infarto de miocardio?

El corazón es esencialmente un músculo: el miocardio . Su función es contraerse para impulsar la sangre hacia el cuerpo. Para funcionar correctamente, el miocardio requiere un suministro constante y equilibrado de oxígeno y nutrientes. Por lo tanto, el músculo cardíaco es irrigado por una red de vasos sanguíneos compuesta principalmente por las arterias coronarias derecha e izquierda. Cuando una arteria coronaria se bloquea, aparece un desequilibrio entre las necesidades de oxígeno y el suministro del músculo cardíaco : esto se conoce como isquemia miocárdica .

Si la isquemia persiste, causa un daño irreversible por la colocación, después de la oclusión, de un proceso de muerte de cardiomiocitos (es decir, muerte de células cardíacas o cardiomiocitos), definiendo parcialmente el infarto de miocardio .
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Este sufrimiento miocárdico puede dar lugar a problemas de contracción como trastornos del ritmo, insuficiencia cardíaca aguda que corresponde a una pérdida de eficiencia del corazón (también llamada shock cardiogénico) y más dramáticamente por insuficiencia cardíaca.

Se puede corregir con un tratamiento antihipertensivo como monoterapia o en combinación. Los objetivos de presión arterial son la PA (; 140/90 en pacientes hipertensivos sin factores de riesgo asociados y 130/80 en pacientes hipertensivos en riesgo, como los pacientes diabéticos.

  • Diabetes : Varios estudios epidemiológicos han demostrado que la diabetes multiplica por 2 o 3 en hombres y de 3 a 5 en mujeres el riesgo de patología coronaria . La mortalidad postinfarto se duplica y la progresión a la insuficiencia cardíaca es más frecuente en casos de diabetes. Parece promover y acelerar el proceso ateromatoso.
  • Obesidad : La obesidad está asociada con un mayor riesgo coronario. El estudio internacional Interheart mostró que existe una relación entre la gravedad de la obesidad y el riesgo de desarrollar infarto de miocardio .
  • Dieta: Los malos hábitos alimentarios pueden condicionar el desarrollo de patologías como la obesidad , la diabetes , la hipertensión , la dislipidemia y la dislipidemia, todos ellos factores de riesgo de infarto de miocardio a más o menos largo plazo. Muchos estudios epidemiológicos observacionales han demostrado que la reducción de la ingesta diaria de grasa total (< 30% de la ingesta energética total), grasa saturada (< 10% de la ingesta energética total), sal (< 5 g/d) y el aumento del consumo de frutas y verduras (400-500 g/d) son beneficiosos y reducen el riesgo cardiovascular .
  • Vida sedentaria: La vida sedentaria es un determinante importante de la patología coronaria. Muchos estudios epidemiológicos muestran que la actividad física regular, incluso de intensidad moderada, tiene un efecto protector contra el riesgo coronario independientemente de la edad y el sexo de los pacientes. Se recomienda, para cualquier persona, mujer u hombre de cualquier edad, practicar un mínimo de 30 minutos de caminata enérgica al menos 5 días a la semana.

Las anomalías metabólicas asociadas con la obesidad , la diabetes tipo II , la dislipidemia y la hipertensión arterial se denominan síndrome metabólico reconocido como un factor de riesgo cardiovascular importante. En efecto, este síndrome metabólico constituye la parte sumergida del iceberg que evoluciona insidiosamente hasta la aparición de enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio .

Además de estos factores de riesgo modificables y no modificables descritos anteriormente, existen otros elementos que pueden estar relacionados con el desarrollo de la cardiopatía coronaria, como los factores psicocompetentes y trombogénicos, las anomalías metabólicas (hiperhomocisteinemia y síndrome inflamatorio con PCR elevada), los tratamientos hormonales, los fármacos, los productos dopantes y determinadas infecciones.

¿Cuáles son los síntomas del infarto de miocardio?

Este dolor puede ir acompañado inmediatamente de complicaciones: molestias, pérdida del conocimiento y paro cardíaco .

En los ancianos, el dolor torácico típico del infarto de miocardio puede reducirse. Signos neurológicos de confusión o alteración del estado mental son reportados en más del 20% de los ancianos (> 85 años de edad) durante un infarto de miocardio .

La Cruz Roja presenta en su página web dos folletos informativos sobre las acciones que salvan vidas durante una parada cardiorrespiratoria :

  • uno en masaje cardíaco
  • la otra sobre el uso de un desfibrilador

Diagnóstico

La sintomatología muy característica del infarto a menudo permite al médico hacer un diagnóstico rápido.

El electrocardiograma (ECG) es el examen complementario central y debe realizarse inmediatamente después del tratamiento del paciente. El ECG registra la actividad eléctrica del corazón , necesaria para sus contracciones. Es un examen rápido y no invasivo; se colocan unos diez electrodos en el paciente (torso, tobillo, muñeca) y luego aparece un rastro de la actividad eléctrica del corazón en una tira de papel. Durante un infarto de miocardio , este rastro mostrará los cambios típicos.

Otras pruebas adicionales se utilizan para confirmar el diagnóstico en los casos más difíciles y para aclarar el pronóstico:

  • Pruebas biológicas: un análisis de sangre detectará la presencia de enzimas (o proteínas) cardíacas en la sangre, revelando daño miocárdico . En efecto, durante la necrosis miocárdica (destrucción de parte del tejido cardíaco característico del infarto de miocardio , las células cardíacas se desgarran (o lisan) liberando su contenido y, en particular, enzimas específicas del miocardio , como la troponina. La troponina es un marcador miocárdico muy sensible para detectar pequeñas necrosis; la elevación de los niveles sanguíneos comienza 3 horas después del infarto de miocardio, alcanza su punto máximo a las 24 horas y permanece elevada durante 5 a 10 días. Otras dos enzimas pueden ser investigadas: la creatinina quinasa MB y la mioglobina.
  • La ecocardiografía cardíaca es una ecografía no invasiva que permite observar el músculo cardíaco y más concretamente la calidad de estas contracciones. La ecocardiografía cardíaca confirmará el diagnóstico de infarto de miocardio revelando un territorio miocárdico que se contrae mal. La ecocardiografía cardíaca sólo se realizará como procedimiento de primera línea en formas de diagnóstico difíciles o inciertas (en casos de ECG no interpretable).
  • La angiografía coronaria se ha convertido en la actualidad en el principal examen complementario que se realiza en el momento del ingreso del paciente. Se trata de una técnica de rayos X (con inyección de medio de contraste) diseñada para visualizar las arterias coronarias . La angiografía coronaria confirmará el diagnóstico objetivando una oclusión coronaria y evaluando la extensión de la placa de ateroma en la red coronaria.

Procesamiento

  • Angioplastia coronaria : La Sociedad Europea de Cardiología recomienda enfáticamente la angioplastia primaria como el tratamiento de elección si puede ser realizada dentro de 90 a 120 minutos por un equipo experimentado.
    La angioplastia coronaria es una intervención que consiste en tratar una arteria coronaria obstruida dilatándola con un catéter con un balón inflable en su extremo (ilustración opuesta). Esta técnica se realiza durante una angiografía coronaria . El catéter montado sobre una guía metálica se inserta desde una arteria periférica (radial o femoral) hasta la arteria coronaria p atológica. Una vez colocado en el área de la estenosis, el globo se infla para restablecer el diámetro normal de la arteria coronaria aplastando la placa de ateroma contra las paredes. En la mayoría de los casos, la angioplastia con balón se completa con la colocación de un stent , una pequeña prótesis metálica en forma de resorte que se puede fijar al balón. Cuando el globo se infla, el stent se expande hacia las arterias coronarias para proporcionar una resistencia prolongada a la tensión radial de la pared coronaria. se utilizan stents llamados “activos”, es decir, recubiertos de sustancias antiproliferativas (biolimus, everolimus, paclitaxel, sirolimus y zotarolimus) para prevenir la recurrencia de la estenosis (estrechamiento de la arteria). Se recomienda la prescripción de un tratamiento antiagregante que combine Clopidogrel y Aspirina durante el año siguiente a la colocación del stent activo . La angioplastia coronaria puede ser secundaria a trombólisis IV si ha fallado, esto se llama angioplastia rescate.
  • El bypass coronario : El bypass coronario es una cirugía cardíaca que permite derivar la parte estenosada mediante un bypass por otro vaso. El puente puede estar indicado en caso de fracaso de una angioplastia coronaria con reestenosis o cuando se estenosan segmentos largos de las arterias coronarias. Es un procedimiento quirúrgico mayor que generalmente se realiza a distancia de la fase aguda de un infarto de miocardio .

Procesamiento a largo plazo

En el momento del alta hospitalaria, el tratamiento es prescrito por el cardiólogo y luego adaptado regularmente por el médico que lo atiende. El objetivo de este tratamiento es controlar y corregir los factores de riesgo cardiovascular ( diabetes , colesterol , obesidad , hipertensión ), para evitar la agravación o recurrencia del infarto , así como otras complicaciones de enfermedades cardiovasculares ( , accidentes cerebrovasculares , arteritis de las extremidades inferiores, etc.)..). Este tratamiento consiste en una combinación de medicamentos llamados “BÁSICOS” que corresponden a las iniciales de..:

  • Beta-bloqueador para reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial ,
  • Agente antiplaquetario para prevenir la recurrencia coágulo de sangre ,
  • Estatina para reducir el nivel de colesterol ,
  • Inhibidores de la enzima de conversión para combatir la hipertensión ,
  • Control

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