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Gastrectomía vertical: conozca las ventajas de esta cirugía bariátrica

La gastrectomía vertical, o gastrectomía en manga, es un tipo de cirugía bariátrica que generalmente se realiza por laparoscopia. Consiste en la extirpación de una parte del estómago y, por lo tanto, es irreversible. Se llama vertical o en manga porque se elimina mediante el grapado vertical de una buena parte del estómago, dejando un tubo gástrico, como una manga de camisa.

La gastrectomía vertical es parte de otra cirugía bariátrica, el “switch duodenal”, que es una intervención que, además del estómago, desvía el 90% del intestino delgado, promoviendo una menor absorción de nutrientes. A pesar de ser una cirugía con buenos resultados a largo plazo, el “cambio duodenal” es poco hecho en Brasil y en el mundo debido a su mayor complejidad y a las mayores complicaciones nutricionales potenciales a largo plazo.

¿Para quién está indicada la gastrectomía vertical?

gastrectomía – Foto: Revelación

Entre 2003 y 2005, algunos cirujanos indicaron inicialmente la gastrectomía vertical en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) muy alto, con el fin de lograr una cierta pérdida de peso inicial y posteriormente realizar el “cambio duodenal”. Algunos sólo pudieron perder peso con la cirugía de estómago y no fue necesario proceder con la segunda cirugía. Así nació la idea de la gastrectomía vertical como una única cirugía para la pérdida de peso.

Está indicado como cualquier cirugía bariátrica: para pacientes con un IMC superior a 35 kg/m2, con enfermedades asociadas como diabetes, hipertensión, etc., o para aquellos con un IMC superior a 40 kg/m2. En una nueva resolución del Consejo Federal de Medicina, publicada en noviembre de 2017 sobre el tratamiento quirúrgico de la diabetes tipo 2 no controlada por el mejor tratamiento clínico en IMC de 30 kg/m2, se indica si existe algún impedimento para la realización de la gastroplastia Roux Y, que tiene efectos más potentes sobre la diabetes que la gastrectomía vertical.

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Ventajas de la gastrectomía vertical

La ventaja relativa de la gastrectomía del mango es que no modifica la trayectoria de los alimentos a través del tracto digestivo (por lo que no tiene efectos poderosos sobre la diabetes tipo 2 y es menos efectiva en este sentido que la gastroplastia Roux y). También tiene menos posibilidades de hernias internas y una eventual obstrucción intestinal.

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Cuando es realizado por equipos experimentados en cirugía bariátrica (dirigidos por cirujanos titulares de la Sociedad Brasileña de Cirugía Bariátrica y Metabólica), dura entre 50 y 60 minutos, similar a la gastroplastia Roux Y.

Desventajas de la gastrectomía vertical

Tiene la desventaja de ser una operación irreversible y, debido a la conformación anatómica del estómago después de hacer el tubo, puede llevar al reflujo de ácido desde el estómago hacia el esófago, incluso para aquellos que no lo tuvieron antes de la operación, y puede eventualmente empeorar esta condición si el paciente ya sufre con el problema antes de la cirugía.

Por lo tanto, el reflujo gastroesofágico está contraindicado en este procedimiento y, debido a que la gastrectomía vertical causa reflujo, algunos estudios muestran que en el período preoperatorio deben solicitarse exámenes complejos que estudien la fisiología del esófago, si se ha indicado la gastrectomía vertical.

Posibles complicaciones del método

La evaluación de enfermedades asociadas con la obesidad y el riesgo quirúrgico debe ser evaluada en cualquier paciente bariátrico, independientemente de la técnica elegida. Las complicaciones después de las cirugías bariátricas realizadas por equipos entrenados y calificados son pequeñas, independientemente de la técnica. Son cirugías muy seguras. Entre las posibles complicaciones, comunes a cualquier intervención en el sistema digestivo, se encuentran las fístulas (fugas de contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal) y el sangrado.

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Todos los pacientes sometidos a cirugías bariátricas y metabólicas deben ser seguidos por un equipo multidisciplinario. Existe el mito de que los pacientes sometidos al mango gástrico no necesitan multivitaminas o monitoreo nutricional después de la cirugía. La verdad es que sí, lo hacen, al igual que otros procedimientos bariátricos y metabólicos. La pérdida de peso en el postoperatorio es de alrededor del 20 al 25% del peso total, superior a la banda gástrica ajustable (cirugía restrictiva, que rara vez se utiliza hoy en día) y menor que después de la gastroplastia Roux-Y.

Aunque los problemas nutricionales son raros, deben ser monitoreados. Además, los pacientes sometidos a gastrectomía vertical deben ser cuidadosamente seguidos y monitoreados para detectar la presencia de reflujo gastroesofágico, que incluso asintomático, debe ser diagnosticado y tratado. Junto con la recurrencia de la obesidad, el reflujo gastroesofágico es una causa importante de reoperación tardía durante el seguimiento postoperatorio de las gastrectomías verticales.

Finalmente, los pacientes con IMC entre 35-40 kg/m2, sin diabetes, dispuestos a seguir de cerca al equipo multidisciplinario y con endoscopias digestivas (eventualmente de por vida), pueden beneficiarse de esta alternativa quirúrgica para la pérdida de peso.

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