Exceso anormal de crecimiento óseo en la osificación heterotópica

La osificación heterotópica es la palabra utilizada para describir el hueso que se forma en un lugar donde no debería existir. La osificación heterotópica generalmente significa que el hueso se forma dentro de los tejidos blandos, incluidos los músculos, los ligamentos u otros tejidos.

A menudo abreviado «HO», la osificación heterotópica puede ocurrir casi en cualquier parte del cuerpo. El hueso heterotópico a menudo se forma después de una cirugía, lesión o, a veces, por razones desconocidas.

Síntomas

El síntoma más común de la osificación heterotópica es la rigidez de una articulación. La mayoría de las personas que desarrollan osificación heterotópica no pueden sentir el hueso anormal, pero notan que el crecimiento del hueso se interpone en el camino de los movimientos normales . El hueso heterotópico a menudo se forma alrededor de las articulaciones de la cadera o el codo, lo que dificulta la flexión de estas articulaciones. Otros síntomas pueden incluir una masa que se puede sentir, deformidad del área o dolor.

Causas

La osificación heterotópica ocurre cuando el cuerpo mezcla las señales y las células óseas comienzan a crear hueso nuevo fuera del esqueleto normal. El cuerpo produce constantemente hueso nuevo para reemplazar el hueso dentro del esqueleto. Cuando se producen fracturas en el hueso, se forma hueso nuevo para curar el hueso dañado. En personas con formación ósea heterotópica, se produce un proceso similar, pero a menudo por una razón desconocida.

El proceso de formación de hueso nuevo se llama esqueletogénesis. Cuando este proceso ocurre fuera de donde debería existir el hueso normal, el resultado se llama osificación heterotópica. Las consecuencias pueden variar de intrascendentes a graves. En algunos casos, el hueso heterotópico solo se notará porque se realizó una radiografía por una preocupación no relacionada. En otros, los resultados pueden limitar la capacidad de un individuo para realizar incluso actividades simples, como caminar.

Hay varias causas de formación de hueso heterotópico. Éstos incluyen:

  • Condiciones genéticas (como fibrodisplasia osificante progresiva y heteroplasia ósea progresiva)
  • Procedimientos quirúrgicos (incluyendo reemplazo total de cadera, fractura de codo y cirugía de fractura de antebrazo )
  • Lesión cerebral o de la médula espinal (lesión cerebral traumática y lesión de la médula espinal)
  • Lesiones deportivas ( miositis osificante )

Tratamiento

El tratamiento de la osificación heterotópica es difícil, ya que se entiende poco sobre lo que desencadena esta afección. Debido a que hay poca comprensión de por qué se puede formar hueso heterotópico, es difícil saber cómo prevenir la formación de hueso adicional.

La extirpación quirúrgica del hueso heterotópico es posible en pacientes cuyo hueso heterotópico es el resultado de una cirugía o trauma (pacientes con lesión cerebral y de la médula espinal). En general, la recomendación es que su hueso heterotópico debe madurar completamente, lo que significa que no se está formando hueso adicional. En ese punto, se puede considerar la cirugía para extraer el hueso. Esto generalmente se realiza para permitir el movimiento de una articulación que se había congelado como resultado de la formación de hueso.

En pacientes que tienen un trastorno genético que ha causado la formación del hueso heterotópico, la cirugía es el tratamiento incorrecto. De hecho, en estos pacientes, realizar una cirugía para extirpar el hueso anormal puede empeorar la condición general.

Se están realizando investigaciones para determinar si existen tratamientos genéticos para alterar la expresión de genes vistos en pacientes con osificación heterotópica. Estos tratamientos se encuentran en las primeras etapas de investigación.

Prevención

En pacientes con alto riesgo de desarrollar formación de hueso heterotópico, existen varios tratamientos que se han utilizado para prevenir el desarrollo de un exceso de hueso. Se ha demostrado que ciertos medicamentos, incluidas las altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ), disminuyen el desarrollo del hueso heterotópico.

Otro tratamiento controvertido es el uso de radioterapia en una sola dosis para alterar las células que producen el exceso de formación ósea. La radiación a veces se usa después de una cirugía mayor de articulación o en pacientes con antecedentes de desarrollo de hueso heterotópico. El tratamiento con radiación es controvertido, ya que la radiación puede causar daño tisular y retrasar la cicatrización donde se realizó la cirugía.

En el pasado, algunos cirujanos usaban radiación en el momento de la cirugía de reemplazo de cadera para asegurarse de que el hueso heterotópico no se formara como una complicación de la cirugía. Actualmente, a menos que el paciente se considere en alto riesgo de desarrollar formación ósea heterotópica, no se recomienda el tratamiento con radiación.

Fuentes

  • Healy WL and Iorio R. «Heterotopic Ossification After Hip and Knee Arthroplasty: Risk Factors, Prevention, and Treatment» J Am Acad Orthop Surg November/December 2002; 10:409-416.

  • Kaplan FS, et al. «Heterotropic Ossification»J Am Acad Orthop Surg March/April 2004; 12:116-125.

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