¿Está bien usar Viagra con enfermedad cardíaca?

Viagra (sildenafil) ha revolucionado el tratamiento de la disfunción sexual masculina. Sin embargo, se dice que su uso es peligroso en pacientes con ciertos tipos de enfermedades del corazón. El propósito de este artículo es revisar el uso seguro de sildenafil en hombres con enfermedades cardíacas.

Efectos secundarios de tomar sildenafil con enfermedad cardíaca

El sildenafil tiene dos acciones que pueden ser importantes en pacientes con enfermedad cardíaca . Primero, puede bajar la presión arterial. En segundo lugar, interactúa con nitratos.

El sildenafil es un vasodilatador (es decir, un medicamento que dilata los vasos sanguíneos) y, en consecuencia, reduce la presión arterial sistólica (el número «superior» en las mediciones de presión arterial) en un promedio de 8 mmHg. En la mayoría de los pacientes con enfermedad cardíaca, incluida la mayoría de los tratados con medicamentos antihipertensivos, esto no es un problema. Los estudios han demostrado que la incidencia de efectos secundarios (incluidos los efectos secundarios relacionados con la presión arterial baja, como mareos y desmayos) no es mayor en los usuarios de sildenafil que también toman medicamentos antihipertensivos.

Sin embargo, los efectos vasodilatadores del sildenafil se vuelven potencialmente peligrosos cuando se combinan con los efectos vasodilatadores de los nitratos, medicamentos que todavía se usan comúnmente en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Los pacientes que toman nitratos y sildenafil son propensos a desarrollar hipotensión severa ( presión arterial baja ) y síncope (desmayo). Por lo tanto, los pacientes que toman nitratos por su enfermedad de las arterias coronarias nunca deben tomar sildenafil. Además, cualquiera que haya tomado sildenafil durante las últimas 24 horas no debe tomar nitratos.

Cuando el sildenafil se introdujo por primera vez a fines de la década de 1990, los informes de ataque cardíaco y muerte súbita después de tomar el medicamento aparecieron en todas las noticias. Estudios posteriores han sugerido que, en pacientes que no toman nitratos , el uso de sildenafil en pacientes con enfermedad coronaria estable no causa un mayor riesgo de ataque cardíaco o muerte. Si bien estos eventos ocurren en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, su incidencia no es mayor en pacientes que toman sildenafil.

De hecho, el sildenafil parece ser bastante bien tolerado en hombres con enfermedad coronaria incluso grave, siempre y cuando no tengan isquemia activa (períodos de tiempo en los que el músculo cardíaco no recibe el flujo sanguíneo adecuado, con mayor frecuencia manifestado por dolor en el pecho) y No están tomando nitratos. Además, el sildenafil no aumenta el riesgo de ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Hay algunas condiciones en las cuales la caída moderada de la presión arterial sistólica causada por el sildenafil puede ser peligrosa. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave acompañados de mediciones de presión arterial baja pueden empeorar si se produce hipotensión adicional. Además, algunos pacientes con miocardiopatía hipertrófica pueden presentar síntomas si se reduce su presión arterial sistólica.

La línea de fondo

El American College of Cardiology y la American Heart Association coinciden en que el sildenafil es seguro para los hombres con enfermedad coronaria estable que no toman nitratos, pero nunca deben usarse en pacientes que toman nitratos. (Los nitratos incluyen todas las formas de nitroglicerina (sublingual, transdérmica y en aerosol), así como mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida, tetranitrato de pentaeritritol, tetranitrato de eritritol y nitrato de amilo.

Cabe señalar que, si bien en el pasado los nitratos eran la base de la terapia para la enfermedad de las arterias coronarias, este ya no es el caso. En la era de la angioplastia y la colocación de stent, la enfermedad de la arteria coronaria generalmente es manejable sin recurrir a nitratos. Los pacientes a los que se les recetan nitratos y desean tomar sildenafil deben consultar a sus médicos sobre formas alternativas de terapia para su enfermedad de la arteria coronaria.

Hay otros grupos de pacientes cardíacos para quienes el sildenafil puede ser potencialmente peligroso. Estos incluyen pacientes con enfermedad de la arteria coronaria inestable o isquemia de la arteria coronaria activa (es decir, pacientes cuya enfermedad de la arteria coronaria no es estable). Estos pacientes, obviamente, tienen un problema médico activo que necesita estabilizarse independientemente de si se considera o no el sildenafil. Una vez que están suficientemente tratados, se puede entretener el uso de sildenafil (así como todas las demás formas de la vida cotidiana, como el ejercicio).

Otros pacientes que pueden tener problemas con el sildenafil son aquellos con insuficiencia cardíaca acompañados de presión arterial baja límite, algunos pacientes con miocardiopatía hipertrófica y, posiblemente, pacientes con regímenes farmacológicos complicados para la hipertensión.

Con estas excepciones, el sildenafil se puede usar de manera segura en la gran mayoría de los pacientes con enfermedades cardíacas.

Fuentes

  • Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et al. Sexual dysfunction and cardiac risk (the Second Princeton Consensus Conference). Am J Cardiol 2005; 96:313.

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