¿Es segura la anestesia cuando tiene EPOC?

¿Le preocupa el riesgo de anestesia debido a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ?

La combinación de EPOC y anestesia puede conllevar un riesgo significativo. Las tasas de supervivencia a largo plazo para las personas con EPOC grave que se someten a cirugía a menudo son bajas. También existe un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias, especialmente dentro de los pulmones. ¿Pero esto significa que los pacientes con EPOC nunca deberían someterse a una cirugía?

Cualquier tipo de cirugía implica riesgos. Identificar los riesgos al inicio del período preoperatorio, la optimización preoperatoria y el manejo adecuado de la anestesia pueden ayudar a reducir esos riesgos. Echemos un vistazo más de cerca a lo que esto implica:

Identificación de riesgo

La identificación de los riesgos al inicio del período preoperatorio comienza con una historia clínica completa y un examen físico. Los problemas que su médico puede cuestionar incluyen:

  • Su tolerancia al ejercicio establecida , especialmente al subir colinas y escaleras.
  • Si, y con qué frecuencia, ha desarrollado exacerbaciones de la EPOC y si alguna vez ha sido hospitalizado por ellas.
  • Si alguna vez ha requerido ventilación no invasiva o mecánica para ayudarlo a respirar.
  • Su historial de tabaquismo: tanto los fumadores actuales como los antiguos tienen un mayor riesgo.
  • Si actualmente tiene tos y / o producción de esputo, ambos se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
  • Cualquier otra enfermedad: la comprensión de afecciones médicas coexistentes (afecciones comórbidas) es muy importante para identificar factores de riesgo adicionales.
  • Si tiene o no signos y síntomas de una infección pulmonar activa.
  • Su estado nutricional: los pacientes con bajo peso y sobrepeso tienen un mayor riesgo.

Acciones preoperatorias

Pruebas

Antes de someterse a una cirugía, su médico puede ordenar una o todas las siguientes pruebas:

  • Radiografía de tórax : ayuda a identificar infecciones pulmonares actuales o problemas adicionales dentro de los pulmones.
  • EKG : ayuda a identificar problemas cardíacos que pueden aumentar el riesgo de cirugía.
  • Espirometría : se utiliza para diagnosticar y determinar la gravedad de la EPOC.
  • Prueba de difusión pulmonar : le dice a su médico qué tan bien pasa el oxígeno de los alvéolos al torrente sanguíneo.
  • Prueba de caminata de seis minutos : ayuda a establecer la tolerancia al ejercicio.
  • Gases en sangre arterial : ayuda a identificar los niveles preoperatorios de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

Mejoramiento

La optimización preoperatoria implica un esfuerzo de colaboración entre usted y su médico y puede dividirse en las siguientes cuatro categorías:

  1. Dejar de fumar. Debido a que los fumadores actuales tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias de la cirugía, aquellos que fuman deben dejar de fumar al menos ocho semanas antes. Si todavía fuma, consulte esta guía completa para dejar de fumar.
  2. Optimización de la terapia farmacológica. La mayoría de los pacientes con EPOC se benefician de tomar al menos una dosis de un broncodilatador nebulizado antes de su operación. Si desea repasar sus tratamientos a este respecto, o si generalmente usa un inhalador en lugar de un nebulizador, consulte esta guía paso a paso sobre cómo usar un nebulizador para asegurarse de obtener el beneficio completo de sus tratamientos Además, si usted es una de la mayoría y está tratando de recordar qué medicamento hace qué para la EPOC, consulte esta información para comprender sus broncodilatadores .
  3. Tratamiento para infección y / o exacerbación. Tener una infección pulmonar o exacerbación de la EPOC puede contraindicar la anestesia. Contraindicar es simplemente una forma elegante de decir que no puede someterse a una cirugía.Los signos y síntomas de infección activa deben tratarse con antibióticos en el período anterior a su operación.
  1. Fisioterapia del pecho. Drenar el moco antes de la cirugía ayuda a eliminar el exceso, lo que puede causar taponamiento postoperatorio o neumonitis. Recuerde estas cinco técnicas de depuración de las vías respiratorias y vea este repaso para limpiar la mucosidad con drenaje postural .

Manejo de riesgos durante la cirugía

Su médico y anestesiólogo trabajarán juntos para controlar los riesgos asociados con la anestesia y la EPOC durante su cirugía. Las complicaciones que se enumeran a continuación son solo algunas de las complicaciones por las cuales se lo controlará:

  • Broncoespasmo
  • V / Q no coincide
  • Tapones de moco
  • Neumotórax
  • Hipoventilación postoperatoria

Por qué es importante el tipo de anestesia

Si es posible, evitar la anestesia general es óptimo para disminuir los riesgos. Hable con su médico sobre posibles alternativas, como la anestesia local o regional . Los estudios han encontrado que las personas con EPOC tienen un menor riesgo de neumonía y de dependencia del ventilador si se usa anestesia regional en lugar de anestesia general. Acortar la duración de la cirugía y el tiempo que está bajo anestesia general, si es necesario, también puede ser beneficioso.

Posibles complicaciones

Hemos hablado sobre disminuir los riesgos, y probablemente haya escuchado de otros que someterse a una cirugía con EPOC es arriesgado, pero ¿qué podría suceder exactamente? ¿Cuáles son, específicamente, esos riesgos? Algunas personas desean saber qué puede pasar, pero otras prefieren no pensar en ello. Si usted es alguien que desea saber, aquí hay algunas cosas que pueden ocurrir como complicaciones cuando las personas con EPOC se someten a una cirugía con anestesia general.

  • Infecciones pulmonares como la neumonía.
  • Sepsis (una infección de «todo el cuerpo» que es muy grave)
  • Neumotórax (un pulmón colapsado)
  • Insuficiencia respiratoria
  • Mala cicatrización de heridas
  • Incapacidad para desconectarse de la ventilación mecánica: para la cirugía general, se coloca un tubo en la vía aérea para proporcionar ventilación. Una preocupación importante con la enfermedad pulmonar es que el estrés adicional de la cirugía en los pulmones lo hará «dependiente del ventilador» incluso si anteriormente estaba respirando bien sin ayuda.
  • Hipoxia : daño tisular y muerte celular debido a la oxigenación inadecuada al cuerpo, incluido el cerebro.
  • Los coágulos de sangre y la embolia pulmonar son muy comunes en personas con EPOC, especialmente si la cirugía requiere que esté inactivo durante algún tiempo.
  • Paro cardíaco

Todos los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones después de la cirugía que involucra anestesia. El manejo activo durante cada fase de la intervención quirúrgica es esencial para garantizar una recuperación sin complicaciones.

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