Erecciones torcidas después de la cirugía de próstata

Las erecciones torcidas, también conocidas como enfermedad de Peyronie o curvatura del pene, pueden ocurrir después de la cirugía para el cáncer de próstata , aunque esto puede ser más común con algunos procedimientos que con otros. Una acumulación de tejido cicatricial hace que el pene se doble cuando está erecto, lo que provoca erecciones dolorosas y angustia emocional tanto para un hombre como para su pareja. Las inyecciones en el pene, la terapia de ondas de choque y otros tratamientos pueden ayudar. Pero afortunadamente, una vez diagnosticada, la afección a veces desaparece por sí sola y no suele empeorar.

Es importante tener en cuenta que la enfermedad de Peyronie no es una enfermedad en el verdadero sentido de la palabra. Algunos médicos han descrito esta acumulación de tejido cicatricial como similar a una cicatriz que se desarrolla después de una cirugía o cicatrización en las articulaciones debido a la artritis.

Incidencia

La enfermedad de Peyronie o las erecciones torcidas no es una condición nueva y se ha registrado desde el siglo XIII. Alguna vez se pensó que era raro, ahora se cree que afecta del 0,5 al 13 por ciento de los hombres en algún momento de sus vidas.

A diferencia de las erecciones torcidas debido a otras causas, la enfermedad de Peyronie a menudo se desarrolla rápidamente después de una prostatectomía . Pero relativamente pocos estudios han analizado la incidencia de un pene torcido en asociación con la cirugía de próstata.

Un estudio de 2015 encontró que el 17.4 por ciento de los hombres desarrollaron curvatura del pene después de una prostatectomía radical, con un tiempo promedio entre la cirugía y el desarrollo de erecciones torcidas de 12 meses. En este estudio, el grado promedio de curvatura fue de 27 grados.

Un estudio anterior de 2010 reveló hallazgos similares, con una incidencia de 15.9 por ciento en los hombres que se sometieron a una prostatectomía radical. La curvatura promedio en ese estudio fue de 31 grados.

Un estudio de 2018 se propuso determinar si la incidencia podría ser menor con la prostatectomía asistida por robot y el uso de un catéter suprapúbico (un catéter que se coloca en la vejiga a través de la piel en la parte frontal de la pelvis en lugar de a través de la uretra). En este estudio, solo 1.84 por ciento de los hombres desarrollaron curvatura del pene después de la cirugía.

Dado que se ha realizado poca investigación y el diseño del estudio de estos ensayos varió, es demasiado pronto para decir de manera concluyente si la incidencia es menor con el procedimiento robótico. Además, el estudio que analizó la prostatectomía robótica incluyó hombres que no tenían un catéter de Foley después del procedimiento (los catéteres se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Peyronie).

Signos y síntomas

Cuando el pene está flácido (no erecto), los hombres pueden no ser conscientes de un pene torcido. Sin embargo, con una erección, la curvatura es notable, y esto puede hacer que las erecciones sean muy dolorosas. El sitio más común de curvatura es dorsal (la parte superior del pene erecto) y, con menos frecuencia, ventral (la parte inferior).

Además de un pene doblado, los hombres pueden notar protuberancias o placas firmes no sensibles en el pene y una disminución en la longitud o circunferencia del pene. (El tamaño del pene puede cambiar después de la prostatectomía con o sin enfermedad de Peyronie).

Complicaciones

Un pene torcido con erecciones a menudo es doloroso, y esto ciertamente puede interferir con una vida sexual plena. Además de la incomodidad física, esto puede generar ansiedad y problemas de relación tanto para los hombres como para sus parejas.

Causas

Un pene torcido o la enfermedad de Peyronie ocurre cuando se acumula tejido cicatricial en la túnica albugínea, el revestimiento fibroso del tejido conectivo que rodea y ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos cavernosos , las dos cámaras esponjosas que sostienen la sangre y son responsables de endurecer el pene durante Una erección. Esto hace que el pene se doble cuando se pone erecto. Sin embargo, el mecanismo preciso que conduce a la cicatrización es incierto.

Con la cirugía de próstata, se cree que puede comenzar con inflamación e hinchazón que cicatriza con cicatrices (fibrosis). La cicatrización de heridas disfuncionales se puede ver en otras áreas del cuerpo, como las cicatrices queloides elevadas y gruesas que a veces ocurren en la piel después de una lesión o cirugía. El mismo mecanismo puede estar en juego en erecciones torcidas.

En los casos de enfermedad de Peyronie no relacionada con la cirugía de próstata (trauma en el pene, enfermedades autoinmunes / trastornos del tejido conectivo), las lesiones pequeñas repetidas pueden ser causales, similares al desgaste crónico que contribuye a la artritis.

La curvatura del pene también se asocia con afecciones como contracturas de la palma de la mano o las plantas de los pies ( contractura de Dupuytren ).

Es importante tener en cuenta que las erecciones torcidas después de la cirugía de próstata pueden estar relacionadas con la cirugía o con una de las otras posibles causas de la enfermedad de Peyronie.

Factores de riesgo

Dado que se ha realizado poca investigación sobre esta conexión, solo hay una pequeña cantidad de información disponible sobre los posibles factores de riesgo.

Con la curvatura del pene después de la cirugía de próstata, los factores de riesgo pueden variar según el tipo de procedimiento realizado. Parece que el uso de un catéter permanente después de la prostatectomía se asocia con un mayor riesgo. En los estudios revisados ​​anteriormente, también se descubrió que es más probable que ocurra un pene torcido después de la cirugía en hombres blancos y más jóvenes.

Los factores de riesgo para la enfermedad de Peyronie relacionada con la cirugía no prostática incluyen edad, diabetes, presión arterial alta, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol. También parece haber un componente genético, y la enfermedad de Peyronie puede ser más común en hombres que tienen antecedentes familiares de la afección.

Diagnóstico

El diagnóstico de la curvatura del pene a menudo se puede hacer tomando un historial cuidadoso y realizando un examen físico, con otras pruebas a menudo reservadas para cuando el diagnóstico es incierto o se está considerando la cirugía.

Examen físico

Idealmente, un examen físico examinará tanto el pene flácido como el erecto. Los médicos evaluarán el grado de curvatura, la longitud y la circunferencia del pene y su rigidez. Dado que la enfermedad de Peyronie puede estar asociada con la contractura de Dupuytren, a menudo también se realiza un examen de las manos y los pies.

Imagen

En algunos casos, se puede realizar una ecografía (ecografía dúplex del pene). Además de confirmar el diagnóstico (las placas aparecen como un engrosamiento), un ultrasonido puede ser útil para determinar la extensión de las placas, si afectan el tabique del pene y si están ubicadas cerca de nervios o vasos sanguíneos.

Si las placas involucran arterias, pueden contribuir a la disfunción eréctil. También se pueden ver calcificaciones. En raras ocasiones, se puede hacer una resonancia magnética (MRI) . Una tomografía computarizada (TC) generalmente no es útil para evaluar la curvatura del pene.

Procedimientos

Una prueba de inyección intracavernosa (ICI es una prueba definitiva que se puede hacer en el consultorio del médico. Se puede hacer solo o con un ultrasonido, y se realiza con mayor frecuencia si se considera un tratamiento invasivo.

En esta prueba, un médico inyecta un medicamento en la base del pene que conduce a una erección. Si no se produce una erección, aumenta la preocupación sobre el flujo de sangre al pene.

Diagnósticos diferenciales

El diagnóstico de un pene torcido después de la cirugía de próstata puede ser bastante claro, aunque el período de tiempo entre la cirugía y la curvatura del pene (en promedio, 12 meses) puede hacer que los hombres se pregunten si está sucediendo algo más.

Debido a los síntomas, algunos hombres se preocupan de que puedan tener cáncer de pene. Además de la enfermedad de Peyronie, otras causas de un pene torcido después de una cirugía de próstata pueden incluir:

  • Trauma
  • Esclerodermia
  • Abuso de alcohol
  • Sífilis (sífilis terciaria gumma)
  • Gota (tofos gotosos)
  • Diabetes
  • Metástasis de cáncer como el cáncer de pulmón (raro)
  • Sarcoma de pene (raro)
  • Linfangitis esclerosante del pene

Tratamiento

  • American Urological Association. Guidelines Statement. Peyronie’s Disease. 2015.

  • Borchert, A., Deebajah, M., Bazzi, M. et al. Incidence of Peyronie’s Disease After Robotic-Assisted Radical Prostatectomy in Men with Postoperative Suprapubic Catheters and No Urethral Foley Catheters. The Journal of Urology. 2018. 199(4):e912.

  • Gao, L., Qian, S., Tang, Z., Li, J., and J. Yuan. A Meta-Analysis of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Peyronie’s Disease. International Journal of Impotence Research. 2016. 28(5):161-166.

  • Stuntz, M., Perlaky, A., Des Vignes, F., Kyriakides, T., and D. Glass. The Prevalence of Peyronie’s Disease in the United States. PLoS One. 2016. 11(2):e0150157.

  • Sullivan, J., Tal, R., Heck, M. et al. Peyronie’s Disease Following Radical Prostatectomy: Incidence in a Population with Formal Pre Operative Assessment. The Journal of Urology. 2015. 193(4):e966.

  • Tal, R. Heck, M., Teloken, P. Original Research-Peyronie’s Disease: Peyronie’s Disease Following Radical Prostatectomy: Incidence and Predictors. The Journal of Sexual Medicine. 2010. 7(3):1254-1261.

  • Categorías