Entesitis y Entesopatía Explicadas

Si ha visto las palabras entesis, entesitis o entesopatía en sus radiografías o informes médicos, la terminología puede no haberle sido familiar. Veamos el significado y también cómo se relaciona con varios tipos de artritis y enfermedades reumáticas.

  • La entesis (plural: entesis) típicamente se refiere al tejido conectivo donde los tendones , ligamentos o cápsulas articulares se unen al hueso. Existen dos tipos de entesis: entesis fibrosas y entesis fibrocartilaginosas. Si bien esa es la definición clásica, una definición más nueva y más amplia sugiere que la entesis es más que un simple sitio de inserción o inserción: la entesis funciona como una unidad que incluye tejidos adyacentes (por ejemplo, hueso y fibrocartílago conectados a la membrana sinovial). La unidad se conoce como el «complejo de órganos de entesis».
  • La entesopatía es cualquier condición anormal que afecta las entesis (p. Ej., Inflamación de las entesis). La entesopatía puede deberse a una afección inflamatoria, como la artritis psoriásica , o una afección relacionada con una lesión o sobrecarga, como la fascitis plantar .
  • La entesitis se refiere a la inflamación de las entesis.

Síntomas

La entesitis generalmente se asocia con dolor, rigidez y sensibilidad en el sitio de inserción, a veces sin mucha hinchazón. Sin embargo, donde hay participación de las grandes inserciones de las extremidades inferiores, la hinchazón puede ser significativa y prominente. Si no hay inflamación, la entesitis puede ser difícil de reconocer o sospechar durante un examen físico.

La entesitis es común en los siguientes sitios:

  • tendón de Aquiles
  • Tendón rotuliano
  • Fascia plantar
  • Epicóndilos del codo
  • Las rodillas
  • Vértebras
  • Cresta ilíaca

Condiciones asociadas con entesitis

La entesitis puede estar relacionada con afecciones inflamatorias o puede ser inducida mecánicamente por una lesión. La entesitis periférica es característica de todas las espondiloartropatías , incluidas la espondiloartritis indiferenciada, la espondilitis anquilosante , la artritis psoriásica y la artritis reactiva .

La artritis reactiva es una forma de artritis que resulta de una infección. La inflamación de la artritis reactiva a menudo se desencadena por una infección en una parte del cuerpo más remota, como el tracto urinario, los intestinos o los genitales. Por lo general, las articulaciones de las rodillas, los pies y los tobillos son objetivos para la inflamación secundaria a la artritis reactiva. Más específicamente, la entesitis en personas con artritis reactiva generalmente ocurre en la fascia plantar, los huesos pélvicos o el tendón de Aquiles. La artritis reactiva en realidad es poco común y generalmente desaparece en la mayoría de las personas dentro de un año después del inicio.

La espondilitis anquilosante es una afección inflamatoria que prevalece más en los hombres. La inflamación de la espondilitis anquilosante afecta las vértebras y hace que se fusionen. La entesitis crónica de los tendones y ligamentos de las vértebras es el primer paso en la fusión eventual de las vértebras, que es la característica principal de la espondilitis anquilosante. Las personas con espondilitis anquilosante también pueden experimentar entesitis de las articulaciones costocondrales , o articulaciones de las costillas. Alrededor del 10 por ciento de las personas con espondilitis anquilosante también experimentan entesitis del tendón de Aquiles y aponeurosis plantar (capas de tendones planos, anchos y planos). El término aponeurosis plantar se refiere al tejido conectivo engrosado que soporta el arco del pie.

Otras condiciones asociadas con la entesitis incluyen tendinitis de Aquiles, artritis reumatoide , osteoartritis e hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH). Puede ser una entesopatía degenerativa que se desarrolla con osteoartritis. Los cambios degenerativos que ocurren con la osteoartritis por desgaste también afectan los fibrocartílagos.

Imágenes para diagnóstico

Las imágenes pueden ayudar a diagnosticar la entesitis, pero la modalidad de imágenes utilizada depende de si el esqueleto axial o periférico está afectado. La resonancia magnética se utiliza para el esqueleto axial. Se prefiere el ultrasonido para el esqueleto periférico. La resonancia magnética sería nuevamente preferible para cualquier inserción que sea inaccesible.

Según Up-To-Date, «los hallazgos ecográficos de la entesitis incluyen engrosamiento o cambios focales intratendinosos de la inserción del tendón, edema de la inserción del tendón, depósitos calcificados en la inserción del tendón, espolones, erosiones, nueva formación de hueso o cambios periósticos. Además, la bursitis adyacente se considera un signo de entesitis. En la entesitis activa se puede encontrar una señal Doppler US de potencia positiva consistente con un aumento de la vascularización «.

Tratamiento

El tratamiento de la entesitis se basa en la afección subyacente. Por ejemplo, si la entesitis se debe a una afección inflamatoria, el tratamiento generalmente se centra en el tratamiento de la poliartritis inflamatoria. El tratamiento, en tales casos, puede incluir:

  • medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • metotrexato
  • Bloqueadores de TNF

Se pueden utilizar inyecciones locales de corticosteroides si los medicamentos orales son inadecuados. Los aspectos biomecánicos de la entesitis también se abordan mediante el uso de plantillas y cojines.

Fuentes

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