Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina

Es posible que haya escuchado que la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (AERD) se llama la tríada de Samter o asma inducida por aspirina. Hay tres afecciones que tienen las personas con AERD: asma, enfermedad sinusal con pólipos nasales y sensibilidad a los medicamentos llamados AINE (específicamente aspirina y todos los otros medicamentos que bloquean una enzima llamada COX-1).

AERD afecta a 0.3 a 0.9 por ciento de la población general y 10 a 20 por ciento de las personas que han sido diagnosticadas con asma. Sin embargo, su fisiopatología no se entiende bien. Parece afectar a todos los grupos étnicos por igual, con una edad promedio de inicio de 35 años, pero no parece ser heredado y es más probable que afecte a las mujeres que a los hombres.

Si sospecha un diagnóstico o ha sido diagnosticado, existen varios enfoques para ayudarlo a controlar los síntomas y vivir bien. Esto es lo que necesitas saber.

Síntomas

Si tiene AERD, puede sufrir una combinación de algunos o todos los síntomas siguientes:

  • Sinusitis crónica
  • Pólipos nasales
  • Pérdida de olfato
  • Asma
  • Reacción a AINE (aspirina o medicamentos similares), que pueden incluir congestión nasal, enrojecimiento, dolor de cabeza, estornudos, tos, sibilancias, broncoespasmo, laringoespasmo o dolor en el pecho. Estos síntomas también pueden ocurrir después de beber alcohol.

Es posible que tenga dificultades para tratar los síntomas por medios normales. Por ejemplo, los pólipos nasales pueden volver a crecer rápidamente después de extirparse quirúrgicamente. La congestión y la dificultad para respirar pueden provocar dificultades para dormir por la noche y la consiguiente privación del sueño, así como fatiga durante el día.

También es común que las personas tengan enfermedades superpuestas que pueden empeorar su AERD. Estos pueden incluir rinosinusitis alérgica , ERGE o asma inducida por ejercicio . Estas condiciones se deben manejar por separado de AERD y su médico puede recomendarle las mejores opciones.

Diagnóstico

Si tiene asma, enfermedad sinusal con pólipos nasales y ha tenido o sospecha que puede haber tenido una reacción a un AINE, su médico puede sospechar que tiene AERD. Las pruebas adicionales serán útiles para confirmar este diagnóstico.

Una prueba es un desafío de aspirina, que consiste en administrar pequeñas dosis de aspirina durante unos días en un entorno médico donde se puede controlar la reacción. Después de darle una dosis de aspirina, su médico puede evaluar su capacidad pulmonar para ver si ha disminuido.

Su médico puede optar por ordenar otras pruebas para ayudar en el diagnóstico de AERD, incluidos los análisis de sangre. Los eosinófilos son glóbulos blancos, componentes del sistema inmune. Las personas con AERD tienden a tener un gran número de eosinófilos en sus pólipos nasales y también pueden tener niveles sanguíneos elevados. Otras células inmunes, como los mastocitos, también pueden estar elevadas. También puede tener niveles elevados de una sustancia llamada cisteinil leucotrienos . Tomografías computarizadas u otras pruebas de imágenes para ayudar a visualizar sus senos paranasales.

Cabe señalar que ninguna de estas pruebas es definitiva para un diagnóstico de AERD, pero puede ayudar a su médico a obtener una imagen más clara de su condición.

Tratamiento y manejo

No existe cura para la AERD y, como se mencionó anteriormente, la fisiopatología de esta enfermedad es poco conocida por los científicos y profesionales médicos. Sin embargo, hay varias opciones de tratamiento disponibles para ayudarlo a controlar mejor los síntomas.

Una opción es evitar por completo la aspirina y otros medicamentos AINE (cualquier medicamento que inhiba la enzima COX-1). Se puede usar acetaminofeno en lugar de estos medicamentos, pero preferiblemente solo en dosis bajas (hasta 500 mg).

Sin embargo, evitar la aspirina no controlará otros síntomas como pólipos nasales, infecciones sinusales o síntomas de asma. El crecimiento de pólipos nasales se puede ralentizar mediante el uso de inyecciones de esteroides, extracción quirúrgica o una combinación de ambos. Los aerosoles nasales que contienen esteroides y la irrigación nasal también pueden ser beneficiosos para controlar otros síntomas nasales y problemas sinusales.

Los medicamentos montelukast y zafirlukast también se usan con frecuencia y tienden a ser más útiles para controlar los síntomas que otros medicamentos para el asma, incluidos los beta-agonistas. Los corticosteroides inhalados también se usan para controlar el asma y puede ser necesario usar estos medicamentos a diario. Ocasionalmente se ha usado prednisona oral, pero generalmente solo si otros medicamentos no han logrado controlar los síntomas, ya que los esteroides orales tienden a tener efectos secundarios indeseables significativos.

Desensibilización a la aspirina

Otra opción, que ha demostrado ser más efectiva, es someterse a una desensibilización a la aspirina. Los estudios han demostrado que la desensibilización a la aspirina seguida de una dosis diaria de mantenimiento de aspirina puede reducir la formación de pólipos nasales e infecciones sinusales, así como mejorar las puntuaciones de asma.

Las dosis de aspirina se administran en un entorno médico en el que se puede controlar su reacción. El entorno médico suele ser una clínica con personal médico experimentado (por lo general, no es necesaria la hospitalización). Las dosis comienzan siendo pequeñas y aumentan gradualmente en cantidad para desensibilizar su sistema a la medicación. Esto también es similar al tratamiento de inmunoterapia para las alergias.

La evidencia sugiere que la desensibilización a la aspirina es muy rentable y beneficiosa para la mayoría de las personas con diagnóstico de AERD. La mejora puede ser notable después de solo cuatro semanas de tratamiento. Los estudios han demostrado una mejora en los puntajes nasales, el sentido del olfato y una reducción en la cantidad de medicamento requerida para controlar los síntomas del asma.

No todas las personas con AERD son elegibles para la desensibilización a la aspirina. No debe recibir este tratamiento si está embarazada, tiene úlceras estomacales, trastornos hemorrágicos o síntomas de asma inestable.

Existen riesgos asociados con la desensibilización a la aspirina y estos incluyen desencadenar los síntomas de su AERD, incluidos problemas respiratorios graves. Además, cualquier efecto secundario que pueda ocurrir mientras toma aspirina, como problemas estomacales o sangrado, puede ocurrir durante la desensibilización a la aspirina. Debe hablar con su médico o farmacéutico sobre los posibles efectos secundarios y asegurarse de que la aspirina no interfiera con ningún otro medicamento que esté tomando.

Después de haberse sometido a una desensibilización a la aspirina, es necesario continuar tomando una dosis de mantenimiento de aspirina diariamente para continuar con la desensibilización. Al principio, esta dosis podría ser tan alta como 1300 mg por día, pero, idealmente, su médico disminuirá gradualmente la cantidad de aspirina que está tomando. Se ha demostrado que dosis tan bajas como 81 mg por día (una dosis muy común para personas con dolencias cardiovasculares) son efectivas.

Si está abrumado con los efectos secundarios y los protocolos que acaba de leer, sepa que el proceso es paso a paso, así que trate de concentrarse en una cosa a la vez. Su médico lo guiará en todo momento, hará un seguimiento de los efectos secundarios y estará al tanto de cualquier contraindicación.

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