Enfermedad de las arterias coronarias

La arteriopatía coronaria o la cardiopatía coronaria sigue siendo la manifestación clínica más frecuente de cardiopatía isquémica (disminución del suministro de sangre arterial a un órgano ). y la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Se puede manifestar a través de diferentes patologías como el infarto de miocardio, la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o los trastornos del ritmo cardíaco.

A pesar de los grandes avances en el tratamiento de la cardiopatía coronaria y de una disminución significativa de las tasas de mortalidad, la cardiopatía coronaria sigue siendo la causa de muerte más frecuente en la Unión Europea, con un 19% de muertes entre los hombres y un 20% entre las mujeres en 2015.

Definición de enfermedad de las arterias coronarias

La cardiopatía coronaria , también conocida como cardiopatía coronaria o insuficiencia cardíaca coronaria o cardiopatía isquémica se refiere a un estrechamiento de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón . Estos vasos sanguíneos se denominan arterias coronarias y permitirán que el músculo cardíaco funcione al proporcionar el oxígeno necesario para que las células cardíacas funcionen.

Cuando estas arterias se bloquean debido a un coágulo de sangre o placas de ateroma, las células del corazón ya no son suministradas y mueren (necrosis), llevando a un infarto de miocardio .

Para saber! El corazón es un músculo llamado miocardio, este tejido muscular está compuesto de células llamadas cardiomiocitos ventriculares que son muy sensibles a la deficiencia de oxígeno.

Factores de riesgo y prevención

Existen diferentes factores de riesgo, algunos de los cuales son inmutables, como el sexo (antes de la menopausia, los hombres están más expuestos al riesgo cardiovascular que las mujeres), la edad y la herencia (casos de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares en el entorno familiar inmediato)

Otros están relacionados con el medio ambiente y nuestro estilo de vida, como una dieta alta en grasas, fumar, presión arterial alta (hipertensión), diabetes, inactividad física o estrés.

  1. Tabaco : desde el primer cigarrillo, el tabaco es perjudicial para las arterias. Induce el estrechamiento de las arterias, facilita la formación de coágulos y el desarrollo de trastornos del ritmo cardíaco.
  2. Presión arterial alta : La presión arterial alta se define como la presión arterial que es demasiado alta en las paredes y cuyo origen puede ser multifactorial, como el peso, la dieta, la edad, el sexo o la herencia. La presión arterial alta se define como un valor de presión sistólica (presión cuando el corazón se contrae y la sangre es expulsada a las arterias) superior a 140 mmHg o 14 cmHg y/o una presión diastólica (presión cuando el corazón está relajado y lleno) superior a 90 mmHg o 9 cmHg. Altera las arterias y acelera la formación de placas de ateroma.
  3. Dislipidemia : corresponde a una alteración de los niveles de lípidos en el torrente sanguíneo. Los lípidos se disocian en triglicéridos y lipoproteínas (colesterol LDL y colesterol HDL) y juegan un papel importante en la obstrucción de las arterias. El colesterol LDL promueve la aterosclerosis, mientras que el colesterol HDL tiene un papel protector. Los niveles altos de colesterol (hipercolesterolemia) y triglicéridos (hipertrigliceridemia) aumentan el riesgo de ataque cardíaco al depositarse en las arterias coronarias y disminuir el flujo sanguíneo. Una dieta alta en grasas saturadas es a menudo la causa de este desequilibrio.
  4. Obesidad : El sobrepeso promueve otros factores de riesgo como la diabetes, la hipertensión o la dislipidemia. Las personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 30 kg/m² o más están en mayor riesgo. El IMC es un índice basado en el peso y la estatura que mide la contextura de una persona. La obesidad abdominal es otro indicador, medido en la cintura. Si es más de 102 cm para los hombres y más de 88 cm para las mujeres, se asocia con un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
  5. Sedentarismo : nuestro estilo de vida actual contribuye al sedentarismo con viajes estáticos, actividades profesionales y domésticas y falta de ejercicio físico durante el tiempo libre. Estos comportamientos conducen al desarrollo de cardiopatía coronaria . Se recomienda que cualquier persona, mujer u hombre, independientemente de su edad, debe estar físicamente activo durante al menos 30 minutos de caminata enérgica al menos 5 días a la semana.
  6. Diabetes : La diabetes es la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina o para reaccionar correctamente ante ella. Corresponde a un nivel de azúcar en sangre (nivel de azúcar en sangre) superior a 1,26 g/l en ayunas en dos mediciones. Hay dos tipos de diabetes, la diabetes tipo 1, que se desarrolla rápidamente y ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes, y la diabetes tipo 2, que puede desarrollarse más tarde y causar complicaciones sin ser diagnosticada. Cuando la diabetes no se controla adecuadamente, el exceso de azúcar en la sangre daña las paredes arteriales.
  7. Alcohol : El alcohol ayuda a aumentar los niveles de colesterol HDL y puede tener un efecto protector contra ataques cardíacos si se consume con moderación. Se recomienda que los hombres no consuman más de 3 vasos al día y 2 vasos para las mujeres. El consumo excesivo de bebidas alcohólicas aumenta la presión arterial y los niveles de triglicéridos y contribuye a otros factores de riesgo.
  8. Estrés : El estrés puede aumentar la presión arterial y el riesgo de enfermedades cardíacas. El estrés también puede inducir comportamientos como comer en exceso o fumar.

Síntomas y complicaciones

Los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias pueden ser:

  1. Una presión o dolor constrictivo en el centro del pecho, principalmente en el esternón.
  2. Dolor que se irradia desde el pecho a los hombros, brazos, espalda o mandíbula.
  3. Falta de aliento con esfuerzo y dolor.

La cardiopatía coronaria se asocia con varias complicaciones dependiendo de la gravedad de la enfermedad, incluyendo angina de pecho (o angina de pecho):

  1. La angina estable o crónica es el resultado de una falta temporal de flujo sanguíneo al músculo cardíaco causada por el estrechamiento de un vaso que bloquea la circulación. La angina es estable cuando siempre ocurre durante esfuerzos de la misma intensidad. El dolor torácico ocurre de una manera predecible, por ejemplo, durante la actividad física o el estrés emocional, cuando el corazón trabaja más duro y requiere un aumento del flujo sanguíneo. Cuando la actividad o el estrés cesan, el flujo sanguíneo se recupera y los síntomas desaparecen rápidamente sin dañar el corazón.
  2. L “La angina inestable o aguda o el síndrome coronario agudo (SCA) es causada por la ruptura repentina de una placa de ateroma, lo que da lugar a la formación de un coágulo por la acumulación de plaquetas en el lugar de la ruptura. La congestión en la arteria reducirá el flujo sanguíneo hasta que la acumulación de plaquetas bloquee completamente el flujo sanguíneo y cause un infarto de miocardio (ataque cardíaco). Los síntomas ocurren de forma repentina, inesperada e impredecible. Los síntomas pueden aparecer después de un pequeño esfuerzo o en reposo.

Diagnóstico y exámenes adicionales

El diagnóstico se basa en primer lugar en un interrogatorio del paciente, en exámenes clínicos que se pueden realizar durante un esfuerzo o en la identificación por imágenes de áreas del corazón que carecen de sangre durante el ejercicio.

Análisis de sangre

Algunos biomarcadores como la troponina son liberados por las células cardíacas y entran en el torrente sanguíneo después de 3 horas después de la muerte celular y permanecen de 5 a 10 días. Estas concentraciones de biomarcadores pueden ayudar a determinar la extensión y el momento del daño cardíaco .

Un electrocardiograma (ECG) en reposo

Esta es una de las principales pruebas no invasivas que se realizan para analizar la frecuencia cardíaca. Este examen registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en la piel. Las células cardíacas que han sido dañadas no transmiten impulsos eléctricos y el ECG puede mostrar que ha ocurrido un ataque cardíaco o que se está preparando.

La prueba de esfuerzo

Esta prueba se utiliza para verificar la actividad del corazón durante una prueba de esfuerzo. Esta prueba consiste en caminar sobre una cinta sin fin o pedalear sobre una bicicleta estacionaria y medir la actividad eléctrica cardíaca por medio de un electrocardiograma. Generalmente se prescribe después de un infarto de miocardio para controlar la función cardíaca.

Un ecocardiograma transtorácico

Este examen utiliza ondas sonoras para producir una imagen del corazón. Estas ondas sonoras rebotan en el órgano y se reflejan a través de la pared torácica, lo que ayuda a determinar si un área del corazón ha sido dañada por un ataque cardíaco.

Resonancia magnética cardíaca

Se realiza en pacientes en los que la ecocardiografía transtorácica no ha evaluado adecuadamente la situación. También se puede utilizar para describir anomalías cardíacas estructurales y evaluar la función ventricular, así como la irrigación del músculo cardíaco (miocardio) a través de las arterias coronarias.

Angiografía coronaria o angiografía coronaria

Este examen se considera el último examen para visualizar la anatomía y el estrechamiento de las arterias coronarias. Sin embargo, los estudios han mostrado una variabilidad significativa entre observadores en la clasificación de la estenosis (estrechamiento permanente del diámetro de una arteria relacionada con una patología) de la arteria coronaria. Tampoco puede determinar si una placa aterosclerótica es estable o está a punto de romperse.

Se inyecta un agente de contraste en las arterias coronarias a través de un catéter (tubo largo y delgado) que se eleva hasta el corazón desde la ingle (pierna) o el brazo. El agente de contraste hace que las arterias sean visibles y revela secciones estrechas o bloqueadas. Durante este examen, se puede realizar un procedimiento de revascularización por angioplastia con implantación de stent (pequeños resortes metálicos).

Principales tratamientos

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias , el tratamiento estará basado en medicamentos o asociado con cirugía.

En pacientes con un bajo riesgo de obstrucción coronaria, el inicio del dolor puede ser limitado por medicamentos vasodilatadores para arterias coronarias .

En pacientes con mayor riesgo o en caso de síntomas persistentes y a pesar del tratamiento farmacológico, puede ser necesaria la cirugía para restablecer el flujo sanguíneo normal a las arterias coronarias . En ausencia de factores de riesgo específicos, la terapia farmacológica suele prescribirse como tratamiento de primera línea.

Manejo de medicamentos

Los medicamentos betabloqueantes se ofrecen generalmente como medicamentos de primera línea, a menos que estén contraindicados. Los agentes antilimitantes están indicados en casos de intolerancia a los betabloqueantes o en combinación. Las otras clases terapéuticas se prescriben como adyuvantes en caso de eficacia insuficiente de los betabloqueantes.

  1. Betabloqueantes: actúan disminuyendo el consumo de oxígeno del miocardio disminuyendo la frecuencia cardíaca.
  2. Bloqueadores de los canales de calcio: actúan reduciendo la presión arterial.
  3. Agentes antiplaquetarios: los antiagregantes como la aspirina o el clopidogrel previenen la formación de coágulos en las placas de ateroma que pueden bloquear una arteria coronaria y provocar un infarto de miocardio .
  4. Medicamentos reductores del colesterol: las estatinas se combinan generalmente con medidas higiénico-dietéticas para prevenir el riesgo de recurrencia.

Manejo quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se puede llevar a cabo cuando hay un impedimento funcional significativo o un riesgo grave para la vida. Existen diferentes técnicas para restaurar el diámetro inicial de las arterias, y para irrigar o reperfundir el área dañada:

  1. Angioplastia angioplastia o dilatación arterial : esta es una operación común con una alta tasa de éxito. Esto implica insertar un catéter con un globo en la arteria bloqueada, que luego se infla para dilatar la arteria estrechada. Esta operación se puede completar colocando un stent colocado cuando el balón se infla en contacto con el estrechamiento (el stent se monta alrededor del balón). El stent recuperará y mantendrá el diámetro inicial de la arteria y restaurará un suministro óptimo de sangre a las células cardíacas. Algunos stents se llaman activos porque liberan un ingrediente activo durante un largo período de tiempo.

El ingrediente activo es un agente citostático, a veces con propiedades antiinflamatorias y/o inmunosupresoras. El acceso a la arteria coronaria se realiza a través de la ingle o la parte superior del brazo. El globo se desinfla y se retira.

Para saber! Un agente citostático es una sustancia que bloquea la función o multiplicación celular.

  1. Cirugía de bypass coronario : La cirugía de bypass coronario es un cortocircuito entre la aorta y la arteria coronaria después de la estenosis. Se realizan con o sin (bypass cardíaco latiente) uso de circulación extracorpórea (paro cardíaco, desviación transitoria del flujo sanguíneo a un corazón artificial).

Esta operación consiste en desviar el flujo sanguíneo entre la aorta (la arteria más grande del cuerpo) y la arteria coronaria bloqueada. Se realiza mediante un fragmento venoso (vena safena), un fragmento arterial (arterias mamarias) o una prótesis. Permite que la sangre pase de la arteria sana aguas arriba a la arteria permeable aguas abajo. Esto permitirá que la sangre fluya más allá de la obstrucción de la arteria coronaria enferma.

Adaptación del estilo de vida

Además de estos tratamientos, es necesario un cambio de estilo de vida (pérdida de peso, dejar de fumar, medidas higiénico-dietéticas contra el colesterol…) para reducir el riesgo de obstrucción coronaria y la recurrencia de la angina de pecho o el ataque cardíaco.

Clément G., Ingeniero biomédico

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