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Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una enfermedad cardíaca rara y grave con 30 a 40 casos por millón de habitantes al año en Francia y una mortalidad del 20% en la fase aguda de la enfermedad. La incidencia anual aumenta con la edad y es el doble para los hombres que para las mujeres.

¿Qué es la endocarditis infecciosa?

Es una inflamación del endocardio que afecta principalmente a las válvulas cardíacas y que con mayor frecuencia es de origen infeccioso. Los estafilococos (S. aureus y estafilococos coagulasa negativos) son las primeras bacterias implicadas, seguidas por los estreptococos (oral: S. viridans, digestivo: S. gallolyticus) y los enterococos.

Además de estas tres familias principales de bacterias , muchos otros microorganismos pueden ser responsables de endocarditis infecciosa (especialmente las levaduras). Cuando los gérmenes pasan al torrente sanguíneo (bacteriemia u hongos), podrán adherirse y colonizar la superficie de las estructuras valvulares involucradas en la formación de masas friables de unos pocos milímetros o centímetros llamadas vegetaciones.

De esta vegetación , la infección puede propagarse a toda la válvula generando destrucción progresiva con posible perforación y ulceración de la válvula, ruptura del cable y absceso anular. Estas lesiones anatómicas afectan el funcionamiento de las válvulas, lo que resulta en insuficiencia y más raramente en estenosis valvular. El 75% de los ataques conciernen al corazón izquierdo; con una válvula aórtica más frecuentemente afectada que la mitral (ya sea insuficiencia aórtica o mitral).

Factores de riesgo y prevención

la endocarditis afecta a dos de cada tres válvulas cardíacas ya debilitadas por otra patología. Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa son aquellos con enfermedad valvular reumática o degenerativa, enfermedad cardíaca congénita, portadores de una prótesis valvular, receptores de trasplante de corazón, portadores de marcapasos.

Los patógenos tienen múltiples puntos de entrada: oral, digestivo, urinario o respiratorio. Así, las cirugías dentales invasivas y los procedimientos quirúrgicos de una mucosa previamente infectada (bronquios, tracto digestivo, tracto genitourinario) son procedimientos de alto riesgo para endocarditis infecciosa que deben ir acompañados de profilaxis antibiótica en pacientes con una cardiopatía de alto riesgo. Los pacientes en riesgo deben consultar inmediatamente en caso de infección (especialmente infección cutánea) y observar una higiene bucal estricta.

Síntomas

Entre los síntomas de endocarditis infecciosa , observamos lo siguiente

  1. Un síndrome infeccioso que provoca un episodio febril en el 90% de los casos.
  2. Signos cardíacos : puede aparecer la aparición de un soplo cardíaco o, más raramente, estenosis (vegetación obstructiva), una imagen de insuficiencia cardíaca izquierda (edema pulmonar agudo) o derecha (edema del miembro inferior, turgencia yugular, hepatomegalia).
  3. Manifestaciones embólicas (formación de coágulos sanguíneos): Los accidentes cerebrovasculares son comunes.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico se hace sobre la base de un conjunto de argumentos clínicos (síntomas vistos anteriormente) pero también ecocardiográficos y microbiológicos :

  1. Se pueden observar imágenes ecocardiográficas típicas como vegetación colgada de la válvula, abscesos, perforación de la válvula, desinserción de una prótesis.
  2. Un hemocultivo positivo (presencia de patógenos en la sangre) se encuentra en el 90% de los casos. Sin embargo, el hemocultivo puede verse afectado negativamente por antibióticos o endocarditis infecciosa debido a patógenos intracelulares o de crecimiento lento y difícil.

El tratamiento se basa en una terapia antibiótica prolongada , adaptada a los microorganismos incriminados, asociada al 50% de los pacientes con cirugía valvular.

Lolita P. Pharm D, PhD

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