Elidel y Protopic para el tratamiento del eccema

Elidel (pimecrolimus) y Protopic (tacrolimus) son medicamentos tópicos utilizados para el tratamiento de la dermatitis atópica (eccema). Estos medicamentos, llamados inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI), fueron los primeros medicamentos tópicos no esteroideos desarrollados para tratar el eccema .

A diferencia de los esteroides tópicos, los TCI no causan adelgazamiento de la piel, cambios de pigmento, formación de vasos sanguíneos, formación de estrías ni pérdida de respuesta con el uso prolongado. Los TCI tampoco se absorben en el cuerpo en ningún grado significativo, a diferencia de los esteroides tópicos. Además, los TCI se pueden usar en cualquier piel, incluida la cara y los párpados.

Elidel y Protopic son versiones tópicas de los inhibidores de la calcineurina, que son medicamentos utilizados para suprimir el sistema inmunitario en personas que reciben trasplantes de órganos, así como para personas con enfermedades autoinmunes . Estos medicamentos, como la ciclosporina, pueden tener efectos secundarios graves, como causar diversas formas de cáncer.

Si bien Elidel y Protopic solo fueron aprobados para su uso en personas de dos años en adelante, muchos médicos usaron estos medicamentos para bebés y niños pequeños. Estos medicamentos se hicieron muy populares debido a la falta de efectos secundarios en comparación con los esteroides tópicos.

Aprenda los conceptos básicos de la dermatitis atópica .

¿Qué riesgos están asociados con Elidel y Protopic?

Elidel y Protopic tienen actualmente una advertencia de «recuadro negro», que es una declaración de precaución dada a la medicación por la Administración de Drogas y Alimentos. Esta advertencia se produjo como resultado de informes de niños y adultos que desarrollaron cáncer (como cánceres de piel y linfomas) mientras usaban estos medicamentos.

La decisión de la FDA de dar a estos medicamentos una advertencia de «recuadro negro» fue bastante controvertida y fue en contra de las recomendaciones de las sociedades profesionales de alergólogos y dermatólogos. La razón de esto fue porque los datos disponibles no respaldaban que las TCI causaran un aumento en el riesgo de cualquier forma de cáncer. La tasa de desarrollo de cáncer que ocurre en personas que usan Elidel y Protopic fue en realidad inferior a la tasa esperada en la población general , y los tipos de cánceres observados no fueron los tipos observados en personas que usan ciclosporina.

Además, incluso cuando se usan TCI en grandes áreas del cuerpo, el medicamento no se puede detectar en el torrente sanguíneo. Tampoco hay evidencia de que los TCI supriman el sistema inmunitario del cuerpo, lo que probablemente sea la razón principal por la cual las formas orales de estos medicamentos causan cáncer.

Sin embargo, a pesar de cualquier base científica real para la advertencia de » recuadro negro » de la FDA , Elidel y Protopic estaban siendo utilizados por médicos para fines para los que nunca fueron destinados. Estos medicamentos probablemente se recetaron en exceso para casi cualquier erupción cutánea con picazón en niños y adultos, lo cual es inapropiado. Los TCI siguen siendo medicamentos muy útiles, y con frecuencia los receto en mi práctica.

¿Cuándo deben usarse Elidel y Protopic?

Elidel y Protopic están indicados como tratamientos de segunda opción (los esteroides tópicos son la primera opción) para la dermatitis atópica en adultos y niños de dos años en adelante. Estos medicamentos solo deben usarse para brotes de eccema a corto plazo, y no deben reemplazar el uso liberal de humectantes para mantener una buena hidratación de la piel.

Tiendo a usar Elidel y Protopic con más frecuencia para la piel que es propensa a los efectos secundarios de los esteroides tópicos , especialmente la piel delgada en la cara y los párpados y en los pliegues del cuerpo, como las axilas y la ingle. Debido a que las TCI son más caras (y no hay una forma genérica), tiendo a usar esteroides tópicos más baratos para otras áreas del cuerpo con piel más gruesa, como los brazos, piernas, manos, pies, cuello y tronco.

También discuto los riesgos anteriores con cualquier paciente y padre de niños para quienes prescribo Elidel y Protopic . Si bien, en general, no tengo serias preocupaciones con respecto a la seguridad de estos medicamentos (vea más arriba mi razonamiento), es el derecho de mis pacientes saber lo que sé. También quiero que mis pacientes escuchen de mí los riesgos de estos medicamentos, en lugar de hacerlo en Internet, donde pueden encontrar información falsa.

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Fuentes

  • Aaronson DW. La advertencia de «caja negra» y las drogas para la alergia. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 40-4.
  • Report of the Topical Calcineurin Inhibitor Task Force of the ACAAI and AAAAI. JACI. 2005;115:1249-53.

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