Elegir su medicamento para la presión arterial

No hay consenso sobre qué medicamento debe administrarse primero cuando alguien comienza el tratamiento para la hipertensión. Hay cuatro opciones principales generalmente acordadas. Estos incluyen las siguientes clases de drogas:

  1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (inhibidores de la ECA y BRA)
  2. Bloqueadores de los canales de calcio
  3. Bloqueadores beta
  4. Diuréticos tiazídicos

¿Qué clase de medicamento funciona mejor?

Aunque una clase de drogas no es preferible a otra en la población, existen diferencias individuales que resultan en la variabilidad en la reducción de la presión arterial. El objetivo de la terapia cuando se trata la hipertensión debe ser una presión arterial inferior a 140/90 mm Hg en personas menores de 60 años. Más de 60 años, el objetivo es una presión arterial inferior a 150/90 mm Hg. Si tiene más de 60 años, puede intentar alcanzar un objetivo más bajo, pero corre el riesgo de sufrir mayores efectos secundarios, como mareos.

Influencia de la edad y la raza Elección del tratamiento antihipertensivo inicial

Existen diversas características que afectan la probabilidad de una buena respuesta, incluida la edad y la raza. Los pacientes más jóvenes tienen la mejor respuesta a los inhibidores de la ECA y los BRA, así como a los betabloqueantes . Sin embargo, los betabloqueantes no se usan con frecuencia para comenzar el tratamiento de la presión arterial alta, porque la evidencia muestra que no ofrecen tanta protección contra el accidente cerebrovascular como otras opciones disponibles. Como resultado, los pacientes más jóvenes generalmente comenzarán el tratamiento farmacológico de la presión arterial alta con un inhibidor de la ECA o un BRA. Esto está respaldado por la evidencia de un estudio de jóvenes con hipertensión que fueron tratados con cada una de las diferentes clases de medicamentos.

Las personas negras y las personas mayores parecen lograr un mejor control inicial de la presión arterial de un diurético tiazídico o un bloqueador de los canales de calcio , por lo que los médicos a menudo eligen comenzar la terapia con estos medicamentos. Sin embargo, los inhibidores de la ECA y los BRA también se usan para tratar a pacientes con insuficiencia cardíaca, antecedentes de ataque cardíaco y enfermedad renal crónica, por lo que si una de estas condiciones está presente en un adulto mayor o en una persona negra, entonces un inhibidor de la ECA o y ARB puede ser la opción inicial de medicación antihipertensiva.

Agregar un nuevo medicamento o cambiar el antiguo?

Es solo un hecho que todos no responderán a todos los medicamentos para la presión arterial. Si comienza un nuevo medicamento y su dosis es adecuada, pero aún no ha podido bajar la presión arterial de manera segura, ¿qué debe hacer? El Comité Nacional Conjunto recomienda llevar la dosis a la cantidad máxima recomendada o agregar un segundo medicamento. Cuando aumenta la dosis de la mayoría de los medicamentos para la presión arterial, la respuesta comienza a disminuir. Los efectos secundarios también aumentan

Hay otra forma: algunos expertos recomiendan cambiar a un nuevo medicamento si el primero no funciona. Si no ha respondido a un medicamento, debe saber que tiene un 50 por ciento de posibilidades de alcanzar una presión arterial normal con otro tipo de medicamento. Esta estrategia se llama «monoterapia secuencial». Si el segundo medicamento no funciona, el tercer medicamento puede permitir que hasta el 80% de los pacientes logren el control de la presión arterial.

Algunas personas necesitan más de un medicamento para controlar la hipertensión

En general, no se pueden esperar reducciones de la presión arterial mayores de 20/10 mm Hg del tratamiento con un medicamento, por lo que las personas que tienen una presión arterial inicial muy alta pueden requerir dos medicamentos para controlar la hipertensión recién diagnosticada. Su médico puede recetarle varios medicamentos combinados, y si su presión arterial es muy alta inicialmente, esto puede permitirle alcanzar una presión arterial objetivo en un tiempo razonable.

La dieta y el ejercicio pueden afectar su respuesta

Si tiene hipertensión, su médico probablemente ya le sugirió cambios en el estilo de vida. Es importante continuar haciendo ejercicio regularmente y evitar los alimentos salados, incluso cuando comience la medicación. Fumar y la falta de sueño también pueden dificultar el control de la presión arterial alta.

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