El vínculo entre la artritis reumatoide y el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca

Se sabe que las personas con artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular, un riesgo que se dice que es comparable al de las personas con diabetes tipo 2. En las personas con artritis reumatoide, existe un mayor riesgo de infarto de miocardio silencioso (ataque cardíaco) y muerte súbita. La prevalencia de infarto de miocardio es más de dos veces mayor en personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.

La relación causal entre la enfermedad cardiovascular y la artritis reumatoide es compleja y parece estar relacionada con varios factores. Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales (p. Ej., Hipertensión, obesidad, tabaquismo, diabetes, colesterol alto), así como los marcadores de gravedad de la artritis reumatoide, son contribuyentes.

Riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide: lo que sabemos

Durante muchos años, los investigadores han estado estudiando la asociación y si se presta suficiente atención a los factores de riesgo cardiovascular en personas con artritis inflamatoria . Incluso se ha dicho que la artritis reumatoide en sí misma es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular. Los hallazgos que los investigadores han revelado incluyen:

  • Existe un riesgo excesivo de enfermedad cardiovascular que ocurre temprano en el curso de la enfermedad de la artritis reumatoide, que incluso puede ser anterior a la aparición de la enfermedad.
  • La inflamación juega un papel clave en la enfermedad cardiovascular.
  • Las personas con artritis reumatoide parecen tener aterosclerosis acelerada , que en sí misma se considera una afección inflamatoria. Puede ser que el proceso inflamatorio de la artritis reumatoide junto con un exceso de citocinas proinflamatorias contribuyan a la formación de placa.
  • La inflamación mediada por autoinmunidad de la artritis reumatoide contribuye al aumento de la disfunción endotelial , el estrés oxidativo y la activación y migración de leucocitos (glóbulos blancos) dentro de los vasos sanguíneos. La adhesión de los leucocitos al endotelio vascular es la característica distintiva del proceso inflamatorio.
  • La inflamación sistémica asociada con la artritis reumatoide en combinación con factores de riesgo cardiovascular asociados con el estilo de vida puede contribuir al exceso de enfermedad cardiovascular en la artritis reumatoide.

    ¿Por qué es tan importante la conexión?

    Aproximadamente la mitad de todas las muertes en personas con artritis reumatoide están asociadas con enfermedades cardiovasculares. La mortalidad cardiovascular aumenta en un 50 por ciento y el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta en un 48 por ciento entre las personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.

    Las personas que han tenido artritis reumatoide durante mucho tiempo, aquellas con manifestaciones extraarticulares (es decir, afectan más que solo las articulaciones), así como aquellas con factor reumatoide y anti-CCP (autoanticuerpos) tienen el mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Gestionar el riesgo es esencial.

    Recomendaciones EULAR para gestionar el riesgo cardiovascular en la AR

    En 2009, EULAR (la Liga Europea contra el Reumatismo) reunió un grupo de trabajo para presentar recomendaciones para controlar el riesgo cardiovascular en personas con artritis reumatoide. Las recomendaciones se actualizaron en 2015/2016.

    EULAR ofrece tres principios generales, y de las 10 recomendaciones que se ofrecen, una es nueva y seis se cambiaron de la versión 2009.

    Principios generales:

    1. Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.

    2. El reumatólogo debe asegurarse de que el manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular se realice en pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones.

    3. El uso de AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y corticosteroides debe estar de acuerdo con las recomendaciones específicas de EULAR y ASAS (Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis).

    Las 10 recomendaciones incluyen:

    1. La actividad de la enfermedad debe controlarse de manera óptima en la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

    2. La evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular se recomienda para las personas con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica al menos una vez cada cinco años y posiblemente después de cualquier cambio importante en el tratamiento.

    3. La estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica debe realizarse de acuerdo con las pautas nacionales y el modelo de predicción de riesgo SCORE CVD si no existen pautas.

    4. El colesterol total y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad deben usarse en la evaluación del riesgo cardiovascular de la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica y los lípidos deben medirse cuando la actividad de la enfermedad es estable o está en remisión. Los lípidos no en ayunas son aceptables.

    5. Los modelos de predicción de riesgo cardiovascular deben adaptarse para personas con artritis reumatoide multiplicando por 1.5.

    6. La detección de placas ateroscleróticas asintomáticas utilizando ultrasonido carotídeo puede considerarse como parte de la evaluación del riesgo cardiovascular en aquellos con artritis reumatoide.

    7. Las recomendaciones de estilo de vida deben enfatizar una dieta saludable, ejercicio regular y dejar de fumar.

    8. El manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares debe realizarse de acuerdo con las pautas nacionales para la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica. Los antihipertensivos y las estatinas pueden usarse como lo son en la población general.

    9. Los AINE deben prescribirse con precaución para la artritis reumatoide y la artritis psoriásica, especialmente para personas con enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo conocidos.

    10. Para un tratamiento prolongado, la dosis de corticosteroides debe mantenerse baja y debe disminuirse si se produce remisión o baja actividad de la enfermedad. La continuación de los corticosteroides debe reconsiderarse regularmente.

    La línea de fondo

    Durante demasiado tiempo, el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide se ha pasado por alto y se ha subestimado. No se debe ignorar el riesgo impuesto por la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo y la dislipidemia, junto con el proceso inflamatorio que continúa en la artritis reumatoide. Es necesario que los médicos reumatólogos y de atención primaria trabajen conjuntamente para controlar los factores de riesgo cardiovascular y la actividad de la enfermedad relacionada con la artritis reumatoide.

    Si bien la investigación se ha centrado en la importancia de controlar el riesgo cardiovascular asociado con la artritis reumatoide, se necesita aún más investigación. Todavía faltan objetivos de tratamiento bien definidos. Sigue existiendo la necesidad de pautas más definitivas para reducir efectivamente el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide u otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones.

    Fuentes

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