El riesgo de VIH en parejas de estado mixto

La investigación ha demostrado que la terapia antirretroviral (TAR) puede reducir significativamente el riesgo de VIH en parejas serodiscordantes (en las cuales una pareja es VIH positiva y la otra es VIH negativa). Las estrategias incluyen el tratamiento como prevención (TasP) , en el que el ART reduce la infectividad de la pareja VIH positiva, y la profilaxis previa a la exposición (PrEP) , en la que el ART reduce la susceptibilidad en la pareja VIH negativa.

El conjunto actual de evidencia ha demostrado que los beneficios de la terapia antirretroviral pueden ser grandes en parejas de estado mixto, eliminando efectivamente el riesgo de VIH si el virus se suprime por completo ( indetectable ).

SOCIO 1 informa cero infecciones

En la Conferencia de 2014 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston, los investigadores del estudio PARTNER1 en curso informaron que entre 767 parejas de estado mixto que usan TasP solo, no se produjo una infección a pesar de más de 44,000 actos sexuales sin condón. El estudio incluyó tanto parejas heterosexuales como homosexuales que informaron un promedio de 37 a 43 actos sexuales sin condón por año.

Si bien los resultados de la investigación PARTNER1 sugirieron fuertemente que TasP solo podría prevenir la transmisión del VIH, los investigadores en ese momento se mostraron reacios a sacar tales conclusiones.

En función de una serie de factores muy variables, incluidos los tipos de actos sexuales y si se produjo o no la eyaculación, el intervalo de confianza (utilizado para medir la certeza de las estimaciones) se situó en el 96 por ciento.

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Esto se tradujo en un riesgo del 4 por ciento de infección. Para aquellos que practican sexo anal, el riesgo estimado aumentó al 10 por ciento. Estudios posteriores arrojan dudas aún mayores sobre cuán bien TasP podría reducir las infecciones a largo plazo.

Estudio arroja dudas sobre TasP

En un estudio realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los científicos analizaron los datos actuales sobre la eficacia de TasP, PrEP y condones en parejas heterosexuales y homosexuales serodiscordantes. El objetivo del estudio no era predecir el riesgo de transmisión real en un entorno del mundo real, sino demostrar cómo se acumula el riesgo con el tiempo, es decir, después de un período de uno y 10 años.

Según la cantidad de factores potencialmente confusos, se estimó que la probabilidad de infección entre las parejas de estado mixto que usan ART solo es del dos por ciento para los heterosexuales y de un sorprendente 25 por ciento en las parejas homosexuales. Los hallazgos se basaron en una serie de suposiciones, que incluyen:

  • 80 por ciento de reducción en el riesgo por el uso del condón
  • 96 por ciento de reducción en el riesgo cuando las parejas infectadas con VIH están tomando TasP
  • 73 por ciento de reducción en el riesgo de parejas heterosexuales no infectadas con PrEP
  • 44 por ciento de reducción en el riesgo de parejas homosexuales no infectadas con PrEP
  • 54 por ciento de reducción en el riesgo para el compañero heterosexual no infectado que está circuncidado
  • Reducción del 73 por ciento en el riesgo de la pareja masculina gay no circuncidada y no infectada que es exclusivamente insertiva («superior») durante el sexo anal
  • Un promedio de seis actos sexuales penetrantes por mes
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Con base en estas variables, los investigadores sugirieron que el riesgo de infección en el «mundo real» durante 10 años era de entre 1 por ciento y 11 por ciento para las parejas heterosexuales y un enorme 76 por ciento para las parejas homosexuales. Las noticias enviaron ondas de alarma a través de la comunidad de investigación, lo que sugiere que TasP en un entorno del mundo real era inherentemente defectuoso.

Otros se burlaron del estudio, alegando que las conclusiones se basaban en la falsa suposición de que los hombres homosexuales tenían menos probabilidades de beneficiarse de la PrEP debido a sus prácticas sexuales.

Esto esencialmente comparó manzanas con naranjas, argumentaron, aplicando dos estándares diferentes de medición para gays y heterosexuales.

PARTNER2: The Game Changer

Entre 2010 y 2018, el estudio PARTNER2 extendió la investigación PARTNER1 al evaluar la efectividad de TasP solo en parejas homosexuales. El estudio se realizó entre 782 parejas homosexuales en 14 países en los que la pareja infectada por el VIH mantuvo un virus indetectable.

f los socios en TAR, el 98 por ciento mantuvo una adherencia al tratamiento superior al 90 por ciento. Todas las parejas practicaron sexo anal sin condón. Ninguno usó PrEP.

Al final del ensayo de 18 meses, no se notificó ninguna infección por VIH entre ninguna de las parejas a pesar de la ausencia de condones durante el sexo anal.

Con base en estos resultados de los estudios PARTNER1 y PARTNER2, los investigadores concluyeron que, independientemente de la orientación sexual, el riesgo de transmisión del VIH cuando la carga viral se suprime por completo es cero.

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Los resultados fueron comunicados al público bajo una nueva campaña de salud llamada «U = U» (Indetectable = No transmisible).

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