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Ecografía morfológica fetal del primer trimestre: ¿cómo funciona el examen?

La ecografía morfológica fetal del primer trimestre se realiza entre las 11 semanas y los 3 días hasta las 13 semanas y los 6 días de embarazo. El Doppler en color es un recurso utilizado para medir el flujo sanguíneo en ciertos vasos maternos y/o fetales. Durante este período del embarazo, se analiza el flujo en el cordón umbilical y en las arterias uterinas maternas que nutren la placenta, además del conducto venoso fetal, que también es útil para identificar el síndrome de Down y las enfermedades cardíacas.

Los exámenes morfológicos ecográficos tienen básicamente los mismos objetivos, independientemente del período de gestación. Sin embargo, el primer trimestre tiene un cribado cromosómico de mayor sensibilidad, por lo que se utiliza para evaluar el riesgo de enfermedades cromosómicas como el síndrome de Down.

Sinónimos

Ultrasonografía morfológica fetal del primer trimestre, examen morfológico del primer trimestre, ecografía con medición de la translucencia nucal

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Indicaciones

Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un ultrasonido morfológico en el primer y segundo trimestre. Este es un derecho que se le garantiza, independientemente de la edad, del número de hijos que haya tenido, de si todos están sanos o no, o de cualquier otro factor personal o familiar.

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En el primer trimestre del embarazo, se puede realizar la ecografía:

  • Confirmar el embarazo
  • Revisar los latidos del corazón del feto
  • Determine la edad gestacional del bebé y estime la fecha probable del parto, si aún no se ha establecido
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  • Compruebe si se trata de un embarazo múltiple (gemelos)
  • Examinar la placenta, el útero, los ovarios y el cuello uterino
  • Evaluar el crecimiento y desarrollo fetal
  • Analizar la morfología fetal (buscar malformaciones detectables en el primer trimestre del embarazo)
  • Detección de anomalías cromosómicas (por ejemplo, síndrome de Down)
  • Evaluar el riesgo de preeclampsia

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones para la realización de la USG morfológica ni para el uso habitual del Doppler. La ecografía es una prueba no invasiva que forma parte de la atención prenatal de rutina y no representa ningún riesgo para la paciente ni para el bebé.

Preparación de exámenes

No hay ningún cuidado especial para la realización del examen. No es necesario estar con la vejiga llena o ayunando y no hay necesidad de cambiarse de ropa.

Preparación de exámenes

No hay ningún cuidado especial para la realización del examen. No es necesario estar con la vejiga llena o ayunando y no hay necesidad de cambiarse de ropa.

Cómo se hace

Al llegar al laboratorio, se le indica a la paciente que se acueste con el vientre hacia arriba y la espalda elevada (aproximadamente 45 grados). Luego, el médico esparcirá un gel transparente a base de agua sobre el abdomen y la pelvis de la mujer embarazada. Este gel sirve para facilitar la transmisión de las ondas sonoras.

Se utiliza una sonda de mano sobre el abdomen y la pelvis del paciente, la cual capta las ondas sonoras y crea las imágenes en la máquina de ultrasonido. El dispositivo de ultrasonido emite ondas sonoras que se propagan a través de todas las partes del útero, incluyendo los movimientos del bebé. Estos ecos se transforman en una imagen y se muestran en un monitor, permitiendo al médico analizar todas las características del feto, así como el útero, los ovarios y el cuello uterino.

En unos pocos casos, dependiendo de la posición del feto y del útero de la madre, puede ser necesaria la complementación transvaginal. Las imágenes de ultrasonido muestran al bebé en movimiento y es posible escuchar los latidos de su corazón.

Después de evaluar el crecimiento y las estructuras anatómicas del feto, el médico medirá la translucidez del cuello y del hueso nasal.

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Cada bebé entre las 11 y las 14 semanas tiene un espacio con líquido en la región del cuello, llamado clásicamente translucencia nucal (TN). Se sabe que la mayoría (pero no todos) de los bebés con síndrome de Down han aumentado la TN durante este período de la vida. La medición del hueso nasal también es un marcador de anomalías cromosómicas, ya que los bebés con huesos nasales pequeños o ausentes tienen más probabilidades de tener anomalías cromosómicas.

También hay otros marcadores que ayudan a hacer esta investigación más precisa, que son marcadores bioquímicos. Con una simple extracción de sangre de la madre, durante el mismo período del examen morfológico del primer trimestre, es posible dosificar algunas proteínas producidas por la placenta. Este resultado, que se incorpora a los hallazgos del ultrasonido, permite que el cribado de los cambios cromosómicos sea más sensible.

Dado que se trata de una prueba de cribado y no de una prueba diagnóstica, las mediciones obtenidas por ecografía morfológica y análisis bioquímicos no son definitivas al decir que el feto tiene algún síndrome cromosómico, sino que sólo ofrecen una probabilidad, que puede ser alta o baja. Los resultados anormales se deben investigar con otros tipos de pruebas.

Duración de la prueba

La duración de la ecografía morfológica del primer trimestre está siempre influenciada por varios factores, y el principal es la posición del bebé, ya que la medición de la translucidez nucal debe obtenerse con base en criterios estrictos. La posición fetal también puede facilitar u obstaculizar la evaluación de la anatomía. En promedio, el examen tiende a durar entre 30 y 60 minutos.

Recomendaciones posteriores al examen

No hay recomendaciones especiales después del ultrasonido morfológico del primer trimestre. La mujer embarazada puede reanudar sus actividades normalmente.

Periodicidad del examen

La ecografía del primer trimestre generalmente se realiza una vez durante el embarazo. Todas las mujeres deben hacerse la prueba al menos una vez cada embarazo.

Riesgos

Debido a que es una prueba no invasiva, el ultrasonido morfológico del primer trimestre no daña a la madre ni al bebé de ninguna manera.

Resultados

Tras el examen ecográfico del primer trimestre y la dosificación de marcadores bioquímicos de la sangre materna, el riesgo de anomalías cromosómicas se calcula en un software específico acreditado por la Fetal Medicine Foundation de Londres. Al mismo tiempo, también se puede calcular el riesgo de que las mujeres embarazadas desarrollen preeclampsia. Para calcular el riesgo de preeclampsia es necesario realizar una bioquímica materna combinada, que implica la dosificación en sangre materna de las proteínas PAPP-A, PLGF y BHCG libres.

El informe se emite por escrito y va acompañado de documentación fotográfica de las imágenes obtenidas. El informe contiene todos los parámetros evaluados en el examen y cuáles son los posibles riesgos calculados a partir de la recopilación de estos datos.

Las variables analizadas en el examen morfológico del primer trimestre son:

  • Evaluación ecográfica del feto (crecimiento, frecuencia cardíaca, translucencia nucal, hueso nasal y conducto venoso)
  • Dosis de marcadores bioquímicos maternos (PAPP-a, PLGF y HCG fracción beta)
  • Mediciones de la presión arterial materna.

Estos datos se introducen en el software para calcular los riesgos de trastornos cromosómicos y preeclampsia. Todos estos resultados se incorporan en el informe, que se entrega a la mujer embarazada. En algunos laboratorios, el paciente tiene la opción de tener el resultado por escrito el mismo día, después de unos minutos. Hay casos en los que el informe está listo horas o días después.

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Resultados normales

Si no hay alteración en el crecimiento fetal y el flujo sanguíneo del cordón umbilical y las arterias uterinas maternas están dentro del rango esperado para el período, la paciente recibe un informe escrito con las imágenes del feto y la información recolectada durante el examen, como por ejemplo:

  • Medición de la translucencia nucal y de los huesos nasales
  • Tamaño del bebé
  • Edad gestacional
  • Flujo sanguíneo en el cordón umbilical y en las arterias uterinas que alimentan la placenta
  • Más información sobre la placenta, el útero, los ovarios y el cuello uterino
  • Cálculos de riesgo para cambios cromosómicos (por ejemplo, síndrome de Down), preeclampsia y restricción del crecimiento fetal (bajo peso fetal al nacer)

Cualquier pregunta puede ser aclarada en una futura consulta médica con un obstetra o durante el examen.

Resultados anormales

En la morfología del primer trimestre, el valor de referencia para la translucencia nucal aumenta en función del tamaño del bebé, y cuanto mayor sea la TN fetal, mayor será el riesgo de anomalías cromosómicas. Los valores por encima del percentil 95 según el tamaño del feto (longitud craneal de los glúteos) generalmente presentan mayores riesgos.

Una medición de la TN superior a la esperada no significa que el feto tenga síndrome de Down o cualquier otro síndrome, pero indica que la probabilidad de que el feto tenga un trastorno cromosómico es mayor que si la medición estuviera dentro de los valores de referencia. Del mismo modo, una medición de la TN dentro de los límites normales no significa que el feto no tenga ninguna anomalía cromosómica, sino que el riesgo de tenerla es muy bajo.

Cuando el resultado del examen morfológico de USG del primer trimestre muestra un riesgo elevado de síndrome cromosómico, existen otras pruebas para confirmar el diagnóstico y algunas de ellas son invasivas. Ante esta situación, la paciente y su obstetra discutirán los resultados y decidirán cuál es la mejor opción. Cuantos más marcadores ecográficos y bioquímicos se incorporen al cribado, más preciso será el cálculo final del riesgo de cambios cromosómicos.

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Existen otros marcadores ecográficos que se pueden ver durante la USG morfológica, como la presencia o ausencia de hueso nasal fetal, el patrón de flujo sanguíneo a través de una pequeña vena en el abdomen fetal llamada conducto venoso, y el patrón de flujo a través de la válvula tricúspide del corazón fetal.

Recientemente también se ha desarrollado una revisión para la preeclampsia que puede realizarse en el mismo examen morfológico del primer trimestre. El cribado de la preeclampsia en el primer trimestre se compone de la evaluación de dichos factores:

  • Antecedentes maternos de presión arterial alta
  • Historial materno en embarazos anteriores
  • Antecedentes familiares (si la madre de la mujer embarazada tuvo presión arterial alta durante el embarazo)
  • Otros puntos relacionados con la historia materna, como el uso de inductores de la ovulación, la fertilización con vitro, el tabaquismo y el origen étnico de las pacientes
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  • Medición de la presión arterial materna en ambos brazos
  • Evaluación de las arterias uterinas maternas utilizando Doppler a color
  • Dosis de un marcador bioquímico llamado PLGF

Como en cualquier revisión, los resultados de la ecografía no dicen si la paciente desarrollará o no presión arterial alta durante el embarazo, sino si tiene un riesgo mayor o menor de presentar el síntoma, dirigiendo así la atención prenatal de esta paciente para que preste mayor atención a los signos tempranos del desarrollo de esta afección.

Referencias

James Murray Anderson, ginecólogo y obstetra del Servicio de Medicina Fetal de Fleury Medicina e Saúde – CRM/SP 108714

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