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Displasia cervical: síntomas, tratamientos y causas

¿Qué es la displasia cervical?

La displasia cervical es un cambio anormal que afecta a las células de la superficie del cuello uterino, la parte inferior del útero que se abre en la parte superior de la vagina. Estos cambios no son cáncer, pero si no se tratan, pueden convertirse en cáncer.

Causas

El virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal de displasia cervical y cáncer. La asociación entre el VPH y la neoplasia cervical es tan fuerte que se encontró que la mayoría de las otras co-variables conductuales, sexuales y socioeconómicas dependen de la infección por el VPH.

La infección por el VPH es necesaria para el desarrollo de la neoplasia cervical, pero dado que la gran mayoría de las mujeres infectadas por el VPH no desarrollan lesiones cervicales de alto grado o cáncer, el VPH por sí solo no es suficiente para que se produzcan estos trastornos.

Los dos factores principales asociados con el desarrollo de lesiones de alto grado y el cáncer de cuello uterino son el subtipo de VPH y la persistencia del virus. Los factores ambientales (por ejemplo, el tabaquismo) y las influencias inmunitarias (de las defensas del cuerpo) también parecen desempeñar un papel.

Existen más de 100 tipos de VPH; alrededor de 40 tipos son específicos de la región anogenital y tienen diferentes potenciales para causar cambios malignos. La distribución de los subtipos del VPH en la población varía un poco según la región geográfica. La infección secuencial con diferentes subtipos de VPH y la infección simultánea con más de un subtipo de VPH es común.

El tipo de VPH determina las manifestaciones clínicas de la infección y el potencial de causar cáncer.

  • Los tipos de bajo riesgo, como el VPH 6 y 11, son responsables del 10% de las lesiones de bajo grado y del 90% de las verrugas genitales
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  • Los tipos de VPH de alto riesgo, como el 16 y el 18, están fuertemente asociados con lesiones de alto grado (NIC 2.3), persistencia y progresión a cáncer invasivo. Aunque también pueden estar asociados con lesiones de bajo grado. Los VPH 16 y 18 son responsables del 25 por ciento de las lesiones de bajo grado, del 50 al 60 por ciento de las lesiones de alto grado y del 70 por ciento de los cánceres de cuello uterino.

Más del 50% de las nuevas infecciones por el VPH se diagnostican en un plazo de 6 a 18 meses a partir del contacto con el virus, y entre el 80 y el 90% se resolverán completamente en un plazo de dos a cinco años.

Se desconoce la razón por la cual el VPH persiste en algunas mujeres y no en otras. La infección persistente por VPH se define como aquella que aún está presente después de 2 años de seguimiento y tratamiento.

La probabilidad de persistencia está relacionada con varios factores:

  • Edad avanzada: el 50% de las infecciones por VPH de alto riesgo persisten en mujeres mayores de 55 años, en comparación con una tasa de persistencia del 20% en mujeres menores de 25 años
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  • Cuanto más dura una infección, más difícil es eliminarla
  • Subtipo de VPH con alto poder oncogénico – más propenso a persistir.

Después de una infección viral o de la administración de la vacuna contra el VPH, se desarrolla la respuesta inmunológica del paciente. La respuesta inmunitaria de las defensas del cuerpo al virus del papiloma aún no se comprende completamente; sin embargo, una respuesta adecuada de los anticuerpos suele prevenir la reinfección con el mismo tipo de virus.

Transmisión sexual – El VPH se transmite a través del contacto sexual. El cáncer de cuello uterino y sus precursores son casi inexistentes en mujeres que no han tenido relaciones sexuales.

El riesgo está correlacionado con el número de parejas sexuales, pero es relativamente alto (del 4% al 20%), incluso en los que tienen una sola pareja. Al menos entre el 75 y el 80% de las mujeres sexualmente activas habrán contraído una infección genital por el VPH a los 50 años.

La infección por VPH del tracto genital femenino es asintomática y sólo es clínicamente aparente si aparecen verrugas genitales o lesiones neoplásicas.

Síntomas

Síntomas de displasia cervical

La mayoría de las veces, estas infecciones no presentan síntomas. Los síntomas incluyen verrugas o llagas en el cuello uterino detectadas durante el examen ginecológico y confirmadas mediante colposcopia y biopsia, donde se evalúa el cuello uterino con un microscopio.

No causa dolor, secreción, comezón ni mal olor, así que la mejor manera de averiguarlo es acudir a las citas de rutina.

La mujer debe acudir al ginecólogo al menos una vez al año, si ha tenido relaciones sexuales sin preservativo, se debe anticipar la visita para investigar las enfermedades de transmisión sexual y el VPH entre ellas.

Diagnóstico y exámenes

Diagnóstico de displasia cervical

La investigación sobre el cáncer de cuello uterino incluye citología cervical (frotis de Papanicolaou) y pruebas para detectar los subtipos del virus del papiloma humano (VPH). Puede ser necesario el seguimiento de las anomalías en las pruebas de detección con biopsia y colposcopia del cuello uterino.

El seguimiento se realiza con frotis de Papanicolaou y colposcopia y vulvoscopia, con biopsias siempre que sea necesario y también acompañado de pruebas que detectan el virus como captura híbrida.

Tratamiento y cuidado

Tratamiento de la displasia cervical

Cuando se detectan lesiones por el VPH, es necesario definir si es de grado alto o bajo. Dependiendo de esto y de la extensión de la lesión y de la ubicación, se definirá el tratamiento. El tratamiento generalmente implica un procedimiento para destruir la lesión. Se pueden utilizar varias técnicas para la cauterización, la mejor de las cuales es el láser. En casos de lesiones de alto grado del cuello uterino, puede ser necesaria la cirugía para extirpar parte del cuello uterino.

Es parte del seguimiento del tratamiento con exámenes, como se mencionó anteriormente, y también las directrices sobre los cambios en el hábito de vida para aumentar la resistencia del cuerpo, como dejar de fumar, practicar ejercicios físicos con regularidad, una buena nutrición, dormir bien por la noche.

Además de investigar otras enfermedades de transmisión sexual, busque hpv en la pareja y trate cuando haya una lesión en la pareja. También se recomienda la vacuna para ambos.

Descripción general

Tipos

Históricamente, los cambios en las llamadas células escamosas premalignas del cuello uterino se han descrito como displasia cervical (o cervical) leve, moderada o grave. En 1988 se introdujo un nuevo sistema terminológico, el sistema de Bethesda, que fue revisado en 1991 y 2001.

En 2012, un proyecto del Colegio Americano de Patología y de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical publicó cambios en la terminología utilizada para describir las lesiones escamosas asociadas con el VPH del tracto anogenital. En el sistema actual, las lesiones se denominan de grado bajo o alto.

La neoplasia intraepitelial cervical (lesiones de bajo o alto grado) es una condición premaligna del cuello uterino. El ectocérvix (superficie del cuello uterino que se visualiza en el examen con espéculo vaginal) se cubre con tejido escamoso y el canal cervical se cubre con epitelio glandular.

Por lo tanto, la displasia cervical puede ser de grado bajo o alto. Las mujeres con bajo grado, anteriormente llamadas NIC 1, tienen un potencial mínimo para el desarrollo de malignidad cervical, mientras que aquellas con lesiones de alto grado, anteriormente conocidas como NIC2 y NIC3, están en alto riesgo de progresión a malignidad.

Las lesiones de alto grado suelen diagnosticarse en mujeres de entre 25 y 35 años de edad, mientras que el cáncer invasivo se diagnostica con mayor frecuencia después de los 40 años de edad, generalmente entre 8 y 13 años después del diagnóstico de una lesión de alto grado.

Vivir juntos (pronóstico)

Posibles complicaciones

Las lesiones por VPH de bajo o alto grado son lesiones precancerosas. Por lo tanto, si no se les da seguimiento y tratamiento, pueden evolucionar hasta convertirse en cáncer de cuello uterino.

Prevención

Prevención

El enfoque principal para prevenir la infección por el VPH es la vacunación. Aunque el VPH es una enfermedad de transmisión sexual, los condones son sólo parcialmente protectores, pero siempre deben usarse.
Además, mantenga su rutina ginecológica al día, con visitas regulares a su ginecólogo y un frotis de Papanicolaou.

Descripción general

Factores de riesgo

  • Las mujeres con VIH tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad
  • Las mujeres con afecciones crónicas que requieren terapia inmunosupresora a largo plazo tienen un mayor riesgo de desarrollar esta asociación, se ha descrito en pacientes trasplantados y en mujeres con lupus eritematoso sistémico, por ejemplo. Dado que los medicamentos necesarios para los respectivos tratamientos son medicamentos que disminuyen la resistencia del organismo
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  • Fumar – fumar facilita el trabajo del virus del VPH
  • El herpes y la clamidia u otras infecciones de transmisión sexual pueden facilitar la exposición al VPH
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  • Anticonceptivos orales – el uso a largo plazo de anticonceptivos orales ha sido señalado como un cofactor que aumenta el riesgo de carcinoma cervical en mujeres infectadas con el VPH.

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