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Diabetes tipo 1: síntomas, tratamientos y causas

Causas

La diabetes tipo 1 se desarrolla porque el sistema inmunológico del cuerpo destruye las células beta-pancreáticas, que son responsables de producir insulina. Por lo tanto, las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina en cantidades adecuadas. La diabetes tipo 1 puede ser causada por una herencia genética junto con factores ambientales como las infecciones virales. La insulina es necesaria para llevar la glucosa sanguínea a las células, donde la glucosa puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía. En la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina. Esto evita que la glucosa entre en las células, se acumule en la sangre y provoque diabetes tipo 1.

Síntomas

Síntomas de la diabetes tipo 1

  • Desea orinar varias veces al día
  • Hambre frecuente
  • Asiento constante
  • Pérdida de peso (en algunos casos ocurre incluso con hambre excesiva)
  • Debilidad
  • Fatiga
  • Nerviosismo
  • Cambios de humor
  • Náuseas y vómitos.

A diferencia de la diabetes tipo 2, en la que estos síntomas se establecen gradualmente, en la diabetes tipo 1 aparecen rápidamente, especialmente la necesidad frecuente de orinar, la sed excesiva y la pérdida de peso. Si el diagnóstico de diabetes tipo 1 es tardío, es posible que las células del cuerpo no obtengan la glucosa necesaria para producir toda la energía que necesitan. En este escenario, el cuerpo comienza a descomponer la grasa y el músculo para generar energía. Cuando la grasa se utiliza para producir energía, los cuerpos cetónicos se producen y entran al torrente sanguíneo, causando un desequilibrio llamado cetoacidosis diabética química. Los síntomas de la cetoacidosis diabética son:

  • Piel roja, caliente y seca
  • Pérdida de apetito, dolor abdominal y vómitos
  • Un olor afrutado y fuerte en el aliento, llamado aliento de cetona
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  • Respiración rápida y profunda
  • Agitación o somnolencia, dificultad para despertarse, confusión o comer.

Diagnóstico y exámenes

Diagnóstico de la diabetes tipo 1

Por lo general, el diagnóstico de diabetes tipo 1 se realiza mediante tres pruebas:

Kit de medidor de glucosa en ayunas

La glucosa en sangre en ayunas es una prueba que mide su nivel de azúcar en sangre en ese momento y sirve para controlar el tratamiento de la diabetes. Los valores de referencia están entre 65 y 99 miligramos de glucosa por decilitro de sangre (mg/dL). Qué significan los resultados anormales:

Los valores por encima de 100 mg/dL son indicativos para una mayor investigación con la curva glucémica; dos glicemias en ayunas por encima de 126 mg/dL son diagnósticos para la diabetes tipo 1. Los valores superiores a 200 mg/dL también se consideran diagnósticos para la diabetes tipo 1.

A1c

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es la fracción de la hemoglobina (proteína dentro del glóbulo rojo) que se une a la glucosa. Durante la vida de los glóbulos rojos -un promedio de 90 días- la hemoglobina incorporará glucosa, dependiendo de la concentración de este azúcar en la sangre. Si los niveles de glucosa son altos durante este período o aumentan ocasionalmente, necesariamente habrá un aumento en los niveles de A1c. Como resultado, una prueba de A1c puede mostrar un promedio de las concentraciones de hemoglobina en nuestra sangre en los últimos meses. La prueba A1c indicará si usted tiene o no hiperglucemia e iniciará una investigación para la diabetes tipo 1. Niveles normales de A1c:

  • Para personas sanas: entre el 4,5% y el 5,7%
  • Para pacientes ya diagnosticados con diabetes: menos del 7%
  • Anormal cerca del límite: 5,7% y 6,4% y el paciente debe investigar por prediabetes
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  • Consistente para la diabetes: mayor o igual al 6,5%.

Curva glicémica

La prueba simplificada de la curva glucémica mide la velocidad con la que su cuerpo absorbe la glucosa después de ingerirla. El paciente ingiere 75g de glucosa y mide las cantidades de la sustancia en su sangre después de dos horas de ingestión. En Brasil, para el diagnóstico se utiliza una prueba de curva glicémica simplificada, que mide en tiempo cero y después de 120 minutos. Los valores de referencia son:

  • Ayuno: menos de 100mg/dl
  • Después de 2 horas: 140mg/dl

La curva glucémica superior a 200 mg/dL después de dos horas de ingesta de 75g de glucosa se diagnostica con diabetes tipo 1.

La Sociedad Brasileña de Diabetes recomienda las siguientes condiciones como criterio de diagnóstico para la diabetes mellitus:

  • A1c superior al 6,5% confirmado en otra ocasión (dos pruebas modificadas)
  • Una prueba de hemoglobina de glucosa asociada con glucosa en sangre en ayunas superior a 200 mg/dL en presencia de síntomas de diabetes
  • .

  • Síntomas intensos de orina y sed, pérdida de peso a pesar de la ingesta de alimentos, con glucosa en sangre en ayunas mayores de 200mg/dl
  • Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en al menos dos muestras en días diferentes
  • Glucosa en sangre superior a 200 mg/dl dos horas después de la ingestión de 75 g de glucosa.

Tratamiento y cuidado

Tratamiento de la diabetes tipo 1

Tratar la diabetes tipo 1 correcta implica mantener una vida sana y controlar la glucosa en sangre para evitar posibles complicaciones de la enfermedad. Los principales cuidados para tratar la diabetes incluyen:

Ejercicios físicos

La actividad física es esencial en el tratamiento de la diabetes para mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control y mantener a raya el riesgo de aumento de peso. El ejercicio debe hacerse de tres a cinco veces por semana. La hipoglucemia está restringida, especialmente para pacientes con diabetes tipo 1. Por lo tanto, las personas con niveles de glucosa en sangre muy bajos no deben realizar actividad física, con el riesgo de reducir aún más sus niveles de glucosa en sangre. Por otro lado, si la diabetes está fuera de control y su nivel de glucosa en sangre es demasiado alto, el ejercicio puede llevar a la liberación de hormonas contrarreguladoras, aumentando aún más su nivel de glucosa en sangre. En todos los casos, los pacientes con diabetes siempre deben discutir con sus médicos cuáles son las mejores opciones. Recordar que lo ideal es privilegiar las actividades físicas ligeras, ya que cuando el gasto calórico es mayor que la reposición de nutrientes después del entrenamiento, puede haber hipoglucemia.

Control de la dieta

Las personas con diabetes deben evitar los azúcares simples presentes en los dulces y los carbohidratos simples, como la pasta y el pan, porque tienen un índice glucémico muy alto. Cuando un alimento tiene un índice glucémico bajo, retrasa la absorción de glucosa. Pero, cuando el índice es alto, esta absorción es rápida y acelera el aumento de las tasas de glucosa en la sangre. Los carbohidratos deben constituir del 50 al 60% del total de calorías ingeridas por la persona con diabetes, prefiriendo los carbohidratos complejos (nueces, nueces, granos enteros) que serán absorbidos más lentamente.

Al hacer ejercicio, es importante que compruebe su control glucémico antes de comenzar la actividad y que elija el mejor alimento; si su nivel de glucosa en sangre es demasiado bajo, es aconsejable dar preferencia a los carbohidratos, así como evitarlos si son altos. La elección de la comida también depende del tipo de ejercicio: los ejercicios aeróbicos de larga duración (como correr y nadar) tienden a reducir la glucosa en sangre y requieren una mayor ingesta de alimentos.

Mídase la glucosa en la sangre

Todas las personas con diabetes tipo 1 necesitan tomar insulina diariamente. Sin embargo, es importante hacerse un autoexamen para verificar su glucosa en casa. Para hacer esto, usted necesita tener un medidor de glucosa en casa, un dispositivo que puede medir la concentración exacta de glucosa en su sangre. Existen diferentes tipos de dispositivos. Por lo general, la persona se perfora el dedo con una pequeña aguja llamada lanceta. Aparece una pequeña gota de sangre en la punta del dedo. La sangre se coloca en una tira de reactivo que se inserta en el dispositivo. Los resultados aparecen en aproximadamente 30 a 45 segundos.

Un médico u otro profesional que trabaje con la diabetes le ayudará a establecer un programa de pruebas caseras. Su médico le ayudará a establecer metas para los niveles de glucosa de su paciente, las cuales deben basarse en los resultados de su prueba para cambiar comidas, actividades o medicamentos para mantener los niveles normales de glucosa. Este procedimiento puede ayudar a identificar los niveles altos y bajos de glucosa en la sangre antes de que causen problemas.

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Tipos de insulina

  • Insulina normal: es una insulina rápida y tiene una coloración transparente. Después de su aplicación, su inicio de acción se produce entre media y una hora, y su efecto máximo es de dos a tres horas después de la aplicación.
  • Insulina NPH: es una insulina intermedia y tiene una coloración lechosa. El acrónimo NPH significa Neutral Protamine Hagedorn, siendo Hagedorn el apellido de uno de sus creadores y Protamine el nombre de la sustancia que se añade a la insulina para retrasar su tiempo de acción. Después de ser aplicado, su inicio de acción ocurre entre dos y cuatro horas, su efecto máximo es de cuatro a 10 horas y su duración es de 10 a 18 horas.
  • Análogo de la insulina: moléculas de insulina modificadas que nuestro cuerpo produce naturalmente y que pueden tener una acción ultrarrápida o lenta. Hay algunos tipos de análogos ultrarrápidos disponibles en el mercado brasileño, lo son: Espárragos, Lispro y Glulisina. Después de ser aplicado, su inicio de acción ocurre de cinco a 15 minutos y su efecto máximo es de entre media y dos horas. También hay dos tipos de acción prolongada: Glargin y Detemir. El análogo de la insulina Glargina tiene un inicio de acción entre dos y cuatro horas después de su aplicación, no presenta pico de acción máxima y funciona durante 20 a 24 horas. El análogo de Detemir, por otra parte, tiene un inicio de acción entre una y tres horas, un pico de acción entre seis y ocho horas y una duración entre 18 y 22 horas.
  • Premezcla: consiste en preparados especiales que combinan diferentes tipos de insulina en diferentes proporciones. Pueden ser 90:10, es decir, 90% de insulina lenta o intermedia y 10% de insulina rápida o ultrarrápida. También pueden tener otras proporciones, como 50:50 y 70:30.

Aplicación de insulina

La insulina debe aplicarse directamente sobre el tejido subcutáneo (capa de células grasas) justo debajo de la piel. El grosor de la piel es de 1,9 a 2,4 milímetros (mm) en los sitios de aplicación de la insulina. Las agujas utilizadas pueden ser de 4, 5, 6 o un máximo de 8 mm. El ángulo de aplicación varía según la cantidad de grasa en el área de aplicación del paciente con diabetes. Por ejemplo, en el caso de una persona delgada con poca grasa en la región de aplicación, existe un mayor riesgo de alcanzar los músculos cuando se utiliza una aguja más larga y un ángulo de aplicación de 90° en relación con la superficie de la piel. En estos casos, se puede elegir una aguja más corta, se puede hacer un pliegue de piel y aplicar un ángulo de 45°. Recuerde que el pliegue en la piel de las personas con diabetes se utiliza para evitar que la aguja llegue a los músculos que están justo debajo del tejido adiposo, ya que en este lugar la insulina puede ser absorbida más rápidamente. Debe haber una rotación entre los lugares de aplicación, ya que esta conducta reduce el riesgo de complicaciones en la región de aplicación, tales como hipertrofia (puntos endurecidos debajo de la piel) o atrofia (depresiones en el relieve de la piel causadas por la pérdida de grasa). Lo ideal es esperar de 20 a 30 días para volver a aplicar en el mismo punto. La distancia entre dos puntos de aplicación debe ser de unos tres centímetros (dos dedos). En el abdomen, las insulinas se pueden absorber más rápidamente que en los brazos y los muslos. La elección de las agujas puede seguir las siguientes recomendaciones:

Para adultos:

  • Las agujas de 4, 5 ó 6 mm pueden ser usadas por adultos obesos y no obesos y generalmente no requieren pliegues en la piel, especialmente para agujas de 4 mm
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  • En general, cuando se utilizan agujas cortas (4, 5 o 6 mm), las aplicaciones deben realizarse en un ángulo de 90°. Sin embargo, cuando la aplicación se realiza en las extremidades o abdomas delgados, se puede hacer un pliegue de la piel para asegurar que no haya inyección intramuscular, incluso con agujas de 4 y 5 mm. En este caso, las inyecciones con una aguja de 6 mm sólo deben utilizarse con un pliegue cutáneo o en un ángulo de 45°
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  • No hay razón médica para usar agujas de más de 8 mm.

Para niños y adolescentes:

  • Se pueden utilizar agujas de 4, 5 ó 6 mm. No hay razón médica para usar agujas más largas
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  • Los niños y adolescentes con diabetes delgada y aquellos que se inyectan en los brazos y las piernas pueden necesitar hacer un pliegue en la piel, especialmente cuando se usan agujas de 5 ó 6 mm. Cuando se utiliza una aguja de 6 mm, la aplicación de ángulo de 45° se puede realizar en lugar del pliegue de la piel
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  • Para la mayoría de los niños, excepto los que son muy delgados, se puede insertar una aguja de 4 mm a 90° sin necesidad de doblar la piel. Si sólo se dispone de una aguja de 8 mm (lo que puede ocurrir con los usuarios de jeringas), realice el pliegue de la piel e inserte la aguja en un ángulo de 45°.

Para mujeres embarazadas:

  • La aparición de la ecmosis (manchas moradas) es común en el sitio de aplicación de la insulina
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  • Las agujas cortas (4, 5 ó 6 mm) pueden ser utilizadas por mujeres embarazadas
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  • Cuando sólo se dispone de una aguja de 8 mm, debe evitarse la zona del abdomen y la aplicación debe realizarse con el pliegue de la piel y el ángulo de 45°
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  • Es prudente realizar el plegado de la piel en todos los sitios de aplicación
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  • Para evitar complicaciones, se recomienda evitar la aplicación de insulina en la región abdominal, especialmente alrededor del ombligo, en el último trimestre del embarazo. Se recomienda la aplicación de insulina en la región glútea (glúteos) para mujeres embarazadas delgadas. La región de los flancos del abdomen también puede ser utilizada siempre y cuando el pliegue de la piel esté hecho.

Los mejores lugares para aplicar la insulina son:

  • Abdomen (vientre)
  • Muslo (parte frontal y exterior)
  • Brazo (tercio superior de la espalda)
  • Región de la cintura
  • Glúteos (parte superior y lateral de los glúteos).

Aplicación de insulina paso a paso:

  • Separe todo el material: insulina, jeringa, aguja, algodón y alcohol recetados
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  • Lávese bien las manos con agua y jabón
  • A continuación, limpie los lugares de aplicación con algodón empapado en alcohol. Idealmente, use una jeringa y una aguja nuevas para cada aplicación
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  • Las insulinas y premezclas de NPH deben mezclarse suavemente, enrollando el frasco entre las manos aproximadamente 20 veces, sin agitar el frasco, hasta que el líquido se vuelva lechoso y homogéneo. Este procedimiento no es necesario para insulinas transparentes
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  • Limpie la tapa de goma en la parte superior de las botellas con algodón empapado en alcohol en una dirección
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  • Aspire una cantidad de aire dentro de la jeringa según lo prescrito manteniendo la aguja tapada con su tapa plástica
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  • Retire la tapa de la aguja y apoye la botella en una superficie plana. Inserte la aguja a través de la tapa de goma de la botella de insulina e inyecte el aire dentro de la jeringa en la botella
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  • Ponga el frasco boca abajo y aspire la cantidad prescrita de insulina. Si hay burbujas en la jeringa, inyecte la insulina de nuevo en el frasco y repita el procedimiento
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  • Retire la aguja de la botella
  • Limpie el lugar elegido frotando el algodón empapado en alcohol sobre la piel siempre en una dirección. Después de pasar el alcohol, no se aplique insulina hasta que la piel esté completamente seca
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  • Con la jeringa entre los dedos, como si fuera un bolígrafo, se debe hacer un movimiento rápido hacia la piel (movimiento de lanzar un dardo) en un ángulo de 90º ó 45º según se indique. Haga que la piel se doble cuando sea necesario. La inyección de insulina debe hacerse lentamente. La aplicación de insulina a temperatura ambiente ayuda a reducir el dolor durante la aplicación. Lo ideal es retirar la botella de insulina del refrigerador 15 minutos antes de la aplicación
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  • Retire la aguja de la piel y presione suavemente el sitio con un algodón seco. No masajee el área de aplicación, ya que esto puede aumentar el flujo sanguíneo y alterar la absorción de insulina. Cubra inmediatamente la aguja con la tapa para evitar la contaminación por accidentes
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  • El uso de los bolígrafos debe realizarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante para cada uno de ellos. Su uso debe limitarse a un solo paciente. Las agujas deben desconectarse inmediatamente de la jaula y desecharse después de la aplicación y utilizarse sólo una vez para evitar la contaminación y la infección. Después de la aplicación de la insulina, cuente hasta 10 (diez segundos) para retirarla de la aguja. Cuando se aplican dosis mayores, puede ser necesario contar hasta 20 segundos para evitar que parte de la insulina regrese a la superficie de la piel cuando se retira la aguja. Este conteo no es necesario para la aplicación de la aguja.

La insulina regular debe aplicarse preferiblemente en el abdomen para aumentar la tasa de absorción, mientras que la NPH debe aplicarse preferiblemente en los muslos o los glúteos para retrasar la absorción y reducir el riesgo de hipoglucemia. La aparición de la ecmosis (manchas moradas) es común en el sitio de aplicación de la insulina. Se deben a una fuga de sangre cuando los vasos sanguíneos son perforados por la aguja.

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Maneire no consumo de bebidas alcoólicas

El consumo de alcohol no está prohibido, pero debe ser moderado y siempre acompañado de un alimento, ya que el consumo aislado puede causar hipoglucemia. Esto puede causar náuseas, temblores corporales, hambre excesiva, irritación y dolores de cabeza. También es importante controlar la glucosa en sangre antes y después de consumir bebidas alcohólicas. Tenga cuidado con las cervezas y las bebidas dulces o a base de carbohidratos. Tienen un alto índice glucémico y pueden causar problemas.

Evite las saunas y el escaldado de los pies

La diabetes afecta la microcirculación, dañando las pequeñas arterias (arteriolas) que nutren los tejidos, que afectan especialmente a las piernas y los pies. Debido a esta alteración circulatoria, los riesgos de exposición a altas temperaturas y choques térmicos pueden agravar o desencadenar angiopatías y otros problemas cardíacos.

Aumentar el cuidado de los ojos

Las células corneales en pacientes con diabetes tipo 1 no tienen la adherencia que se encuentra en la mayoría de las personas que no tienen diabetes. Esta fragilidad es la puerta de entrada a una serie de infecciones y enfermedades oportunistas como las cataratas y el glaucoma. Se requiere un examen ocular cinco años después del diagnóstico para el tipo 1 y con una frecuencia anual a partir de entonces. Esto es para ayudar a identificar tempranamente cualquier cambio en la retina, como la retinopatía diabética.

Tensión de control

Las personas con diabetes tipo 1 son más propensas a tener ansiedad y depresión. Los pacientes pueden experimentar una sensación de ansiedad sobre el control de la hipoglucemia, la aplicación de insulina o el aumento de peso.

Corte el cigarrillo

La diabetes tipo 1 y los cigarrillos multiplican el riesgo de un ataque al corazón hasta cinco veces. Las sustancias presentes en el cigarrillo ayudan a crear acumulación de grasa en las arterias, bloqueando la circulación. Como resultado, el flujo sanguíneo se desacelera hasta que la arteria se obstruye. Además, fumar también contribuye a la hipertensión en pacientes con diabetes.

Cuide su salud bucal

La higiene bucal después de cada comida para los pacientes con diabetes tipo 1 es esencial. Esto se debe a que la sangre de las personas con diabetes, con una alta concentración de glucosa, es más propicia para el desarrollo de bacterias. Por ser una forma de entrar en los alimentos, la boca también recibe varios cuerpos extraños que, sumados a la acumulación de residuos de alimentos, favorecen la proliferación de bacterias. Es esencial cepillarse bien y acudir al dentista una vez cada seis meses.

Medicamentos para la diabetes tipo 1

Los medicamentos más comúnmente usados para tratar la diabetes tipo 1 son:

  • Glifo
  • Glyphage XR
  • Metformina.

Sólo un médico puede decirle qué medicamento es mejor para usted, así como la dosis correcta y la duración del tratamiento. Siempre siga las instrucciones de su médico cuidadosamente y NUNCA se automedique. No deje de usar el medicamento sin consultar primero con un médico y, si lo toma más de una vez o en cantidades mucho mayores de las prescritas, siga las instrucciones que aparecen en el prospecto.

Posibles complicaciones

Las complicaciones más comunes de la diabetes tipo 1 son:

Retinopatía diabética

Lesiones que aparecen en la retina del ojo, que pueden causar sangrado menor y, como consecuencia, pérdida de la agudeza visual.

Arteriosclerosis

Endurecimiento y engrosamiento de la pared arterial

Nefropatía diabética

Cambios en los vasos sanguíneos…

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