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Diabetes insípida: síntomas, tratamientos y causas

¿Qué es la Diabetes insípida?

La diabetes insípida es un trastorno de control del agua en el cuerpo, en el cual los riñones no pueden retener adecuadamente el agua que se filtra. Como consecuencia, el paciente comienza a presentar un aumento en el volumen de orina (poliuria), que supera con creces los 3 litros diarios y puede llegar a superar los 10 litros de orina.

El nombre insípido proviene del hecho de que la orina está muy diluida y por lo tanto “insípida”, a diferencia de la diabetes melittus, en la que el paciente pierde mucha agua y azúcar a través de la orina (cuando la diabetes se descompensa) y puede llegar a ser “dulce”.

Tipos

Los insípidos diabéticos se pueden subdividir según el origen del problema en:

Diabetes insípida central

La diabetes insípida central se origina en el sistema nervioso central. El hipotálamo y la hipófisis (glándulas situadas en la base del cerebro) son responsables de la producción de la hormona antidiurética, abreviada por ADH y también llamada vasopresina. Esta hormona actúa en los riñones estimulando la reabsorción de agua y evitando que perdamos este elemento por la orina. Cuando se produce una lesión en estas estructuras, con el fin de comprometer la producción y/o liberación de HAD, se produce una disminución de las concentraciones de esta hormona en la sangre y, por lo tanto, los riñones pierden la capacidad de retener el agua filtrada, que se escapa a través de la orina en grandes cantidades.

Diabetes insípida nefrógena

En el caso de la diabetes insípida nefrógena, el hipotálamo y la glándula pituitaria funcionan correctamente y producen cantidades adecuadas de TDAH. Sin embargo, esta hormona no funciona bien debido a un problema que se origina en los riñones mismos.

Diabetes insípida gestacional

La diabetes insípida gestacional es una forma fisiológica de la diabetes insípida que ocurre durante el embarazo, debido a la producción de una enzima producida por la placenta, llamada vasopresinasa, que degrada la hormona ADH y conduce a un aumento de la micción. En general, es autolimitada, normalizante al final del embarazo.

Causas

Diabetes insípida central

Las principales causas de la diabetes insípida central son, por ejemplo, los tumores que afectan a la región hipotalámica de la hipófisis:

  • Germinomas
  • Craneofaringioma
  • Metástasis de otros tumores fuera del sistema nervioso (pulmón y mama).

La diabetes insípida central también puede ser causada por enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, como la sarcoidosis, la histiocitosis y enfermedades autoinmunes como la hipófisis. Un traumatismo en el sistema nervioso central después de un accidente también puede causar identificación. Otras causas menos comunes son:

-Infecciones: toxoplasmosis, meningitis, encefalitis; Enfermedades autoinmunes: infundibulitis, lupus; Toxinas: veneno de serpiente, tetrodotoxina; Alteraciones vasculares: síndrome de Sheehan, encefalopatía hipóxica; Enfermedades genéticas, tales como: síndrome de Wolfram, mutaciones en el gen HAD, displasia septoótica, etc.; Idiopática (causa desconocida).

Diabetes insípida nefrógena

La diabetes insípida nefrógena puede ser causada principalmente por el uso de medicamentos tóxicos para los riñones, como en pacientes que usan litio, anfotericina B, demeclociclina y otros medicamentos. También puede ocurrir en niños debido a mutaciones genéticas que alteran el receptor del TDAH o proteínas relacionadas con su función. Las causas menos comunes de DAV se enumeran a continuación:

Causas genéticas

Mutación recesiva ligada al cromosoma X (receptor V2); Mutación en el gen Aquaporine 2 (Autosómico recesivo); Mutación en el gen Aquaporine 2 (Autosómico dominante).

Causas adquiridas (enfermedades):

-Metabólica (hipocalcemia, hipopotasemia); Obstrucción renal crónica; Enfermedades vasculares renales (anemia falciforme, isquemia renal); Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis); Neoplasia (sarcoma); Infiltración renal (amiloidosis); Idiopatía (causa desconocida).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo conocidos son: la presencia de cualquiera de estas enfermedades, previamente enumeradas en el paciente o el uso de fármacos que puedan dañar el riñón. En pacientes con antecedentes de enfermedades genéticas en la familia, puede haber un mayor riesgo de diabetes insípida.

Síntomas

Síntomas de Diabetes insípida

Los pacientes con diabetes insípida tendrán un volumen de orina muy grande, superior a 3 litros por día (más de 50 mL/kg/día). Asociado, el paciente presenta sed intensa, con preferencia por líquidos fríos. La orina es muy clara y diluida. Como la enfermedad es constante, los pacientes también se despiertan lo suficiente como para orinar por la noche (nicturia).

Diagnóstico y exámenes

Buscar ayuda médica

La presencia de los síntomas mencionados anteriormente justifica la búsqueda de ayuda médica.

Diagnóstico de Diabetes insípida

El diagnóstico se realiza mediante el análisis de la historia clínica y mediante análisis de sangre y orina, en los que se evalúan las concentraciones de sodio, glucosa, sangre y orina osmolaridad, y mediante la confirmación del volumen urinario realizado mediante la medición de 24 horas.

Después de este paso, puede ser necesario realizar una prueba funcional para definir el origen de la diabetes insípida, ya sea central o nefrógena. Esta prueba se llama: prueba de restricción de agua (es decir, restricción de agua). En este procedimiento, que generalmente se realiza en un hospital, el paciente es puesto en ayunas y los exámenes se realizan cada 2 horas hasta que se alcanzan ciertos criterios de laboratorio o de pérdida de peso. En este momento se aplica una dosis de la hormona sintética desmopresina (similar a la HAD humana) y se observa la respuesta en el volumen urinario y en las demás pruebas de laboratorio que se realizan posteriormente. Con este estudio es posible definir el tipo de diabetes insípida en varios casos.

La dosis de ADH puede ayudar en este proceso, pero esta hormona no es rutinariamente realizada por la gran mayoría de los laboratorios.

En general, se realizan exámenes de sangre y orina y puede ser necesario realizar una resonancia magnética de la glándula pituitaria y/o del tracto urinario. Si se están considerando causas específicas, como la sarcoidosis, se realizarán pruebas específicas.

Tratamiento y cuidado

Tratamiento de la Diabetes insípida

Cuando es posible, es la situación la que está causando la diabetes insípida, como, por ejemplo, el intercambio de litio por otro medicamento, cuando ésta es la causa de la enfermedad. Cuando la enfermedad que está causando la diabetes insípida no puede ser tratada directamente, existe la posibilidad de controlar la diabetes insípida utilizando un medicamento llamado desmopresina (también conocido como DDAVP), que es una molécula similar al TDAHD humano. Este medicamento ayuda a controlar muy bien el volumen urinario, especialmente en la diabetes insípida central.

Medicamentos para la Diabetes insípida

Los medicamentos más comúnmente usados para tratar la diabetes insípida son:

  • Carbamazepina

Sólo un médico puede decirle qué medicamento es mejor para usted, así como la dosis correcta y la duración del tratamiento. Siempre siga las instrucciones de su médico cuidadosamente y NUNCA se automedique. No deje de usar el medicamento sin consultar primero con un médico y, si lo toma más de una vez o en cantidades mucho mayores de las prescritas, siga las instrucciones que aparecen en el prospecto.

Vivir juntos (pronóstico)

Posibles complicaciones

Con respecto a la diabetes insípida sola, la principal complicación es la deshidratación. En pacientes con una sensación de sed normal y acceso normal al agua, el mayor inconveniente es tener que beber agua constantemente e ir al baño muy a menudo. El sueño también puede verse gravemente afectado por las visitas nocturnas al baño y por el hecho de despertarse para beber agua.

La situación de mayor riesgo de diabetes insípida es en aquellos casos en que la persona pierde el conocimiento y no puede beber agua adecuadamente, como puede ser el caso de los pacientes que se lesionan o que no reportan esta condición al equipo médico antes de una cirugía. En estos casos, el paciente puede deshidratarse severamente y pueden ocurrir complicaciones graves.

¿Existe una cura para la diabetes insípida?

Depende de la causa de la diabetes insípida. Sin embargo, incluso en aquellos casos en los que no es posible una cura, el control de la enfermedad puede ser bastante adecuado con el uso de medicamentos.

Prevención

Prevención

En general, la mayoría de las causas de la diabetes insípida no se pueden prevenir.

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