Descripción general de la hemorragia intracerebral

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular . En última instancia, ambos son un problema caracterizado porque la sangre no puede ir a donde se supone que debe ir. En el accidente cerebrovascular isquémico, la sangre no fluye a través de una arteria bloqueada y las células cerebrales mueren por falta de oxígeno.

Visión general

En el derrame cerebral hemorrágico, la sangre se derrama de una arteria rota directamente en el tejido cerebral en lugar de fluir a través de los vasos sanguíneos. Cuando una arteria se rompe en el cerebro, la sangre empuja el tejido cerebral a un lado mientras lucha por el espacio dentro del cráneo. Como resultado, el tejido cerebral está traumatizado y puede morir. Si el tejido cerebral se desplaza demasiado, pueden producirse daños permanentes y la muerte.

Causas

Una causa común de hemorragia intracerebral es el trauma ; Sin embargo, a veces la hemorragia parece ocurrir por sí sola.

La causa más común de hemorragia intracerebral espontánea es la presión arterial alta ( hipertensión ). La hipertensión crónica puede debilitar las paredes de las arterias, particularmente en lo profundo del cerebro, donde los vasos pequeños se ramifican de las arterias más grandes. Cuando la alta presión empuja contra esas paredes débiles de los vasos sanguíneos, la arteria puede explotar.

Tampoco es inusual que un accidente cerebrovascular isquémico se transforme en un área de sangrado. Este proceso se llama conversión hemorrágica. El accidente cerebrovascular isquémico mata el tejido cerebral, y el tejido cerebral muerto es más frágil que el cerebro vivo. Esta fragilidad incluye las paredes de otros vasos sanguíneos, que tienen más probabilidades de romperse. Dado que el accidente cerebrovascular isquémico generalmente se trata con anticoagulantes, los medicamentos también contribuyen a este tipo de hemorragia intracerebral.

Si bien la presión arterial alta es la causa más común de hemorragia intracerebral espontánea en general, la razón más probable de sangrado varía según la edad. En los ancianos, un trastorno llamado angiopatía amiloide cerebral puede provocar hemorragia intracerebral. En este trastorno, una proteína anormal llamada amiloide se acumula en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto hace que los vasos sanguíneos sean más frágiles y se rompan fácilmente. A diferencia de la hemorragia intracerebral hipertensiva, que a menudo ocurre en el interior del cerebro, la angiopatía amiloidea con mayor frecuencia causa sangrado en el borde del cerebro. En los niños, las anomalías vasculares congénitas son la causa más común de hemorragia intracerebral espontánea. Afortunadamente, estos son relativamente poco comunes.

Otros contribuyentes a la hemorragia intracerebral incluyen:

  • tumores cerebrales
  • vasculitis
  • embolia séptica
  • moyamoya
  • cocaína y anfetaminas
  • infecciones como la encefalitis herpética simple
  • medicamento anticoagulante
  • trastornos congénitos de sangrado

Señales

Alguien con hemorragia intracerebral puede tener signos neurológicos como entumecimiento, hormigueo o debilidad, muy similar a un accidente cerebrovascular isquémico. Los síntomas neurológicos dependerán de la ubicación de la hemorragia. Además, la sangre puede provocar un aumento de la presión en el cráneo, lo que provoca dolor de cabeza, náuseas, vómitos y disminución de la conciencia .

Debido a que el tejido cerebral resiste la compresión de la sangre, los síntomas de la hemorragia intracerebral tienden a empeorar en minutos u horas. Esto contrasta con la hemorragia subaracnoidea, que ocurre de repente.

Diagnóstico

Además de examinar al paciente, los médicos querrán ordenar una tomografía computarizada ( TC ) urgente de la cabeza. Se mostrará sangre nueva brillantemente en las tomografías computarizadas.

Tratamiento

Para el momento en que se diagnostica una hemorragia intracerebral, ya se habrá hecho una cierta cantidad de daño. La atención se centrará en evitar que el sangrado empeore. La presión arterial deberá controlarse estrictamente. Si hay un anticoagulante en el sistema del paciente, se pueden administrar medicamentos para revertirlo.

El siguiente paso es prevenir cualquier efecto secundario de la hemorragia, como el aumento de la presión intracraneal. Para garantizar que el paciente esté bien atendido, la mayoría de los pacientes con hemorragia intracraneal se transfieren a una UCI neurológica .

Recuperación

Entre el 30 y el 50 por ciento de las personas con hemorragia intracerebral no sobrevivirán más de un año. La ubicación y el tamaño del sangrado, así como la edad, la salud y el nivel de conciencia de la víctima, son factores que influyen en la probabilidad de supervivencia. Si la víctima estaba tomando un medicamento anticoagulante, es probable que el resultado sea peor.

Es difícil decir con qué frecuencia las personas con hemorragia intracerebral regresan a un buen nivel de funcionamiento independiente. Algunas personas creen que debido a que la sangre desplaza el tejido cerebral en lugar de privarlo directamente de oxígeno, las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular hemorrágico en realidad pueden tener resultados relativamente buenos en comparación con las personas con accidentes cerebrovasculares isquémicos de tamaño similar. Sin embargo, es difícil estar seguro. Las estimaciones recientes de un resultado relativamente bueno después de una hemorragia intracerebral varían del 12 al 39 por ciento. Claramente se necesita más información.

Fuentes

  • Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Fourth Edition, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
  • Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Incidence and 10-year survival of intracerebral hemorrhage in a population-based registry. Stroke. 2009;40(2):394.
  • van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2010;9(2):167.

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