Descripción del estrabismo (ojos cruzados)

El estrabismo es un grupo de condiciones en las que uno o ambos ojos no están alineados o apuntados exactamente en la misma dirección. Si un ojo no está dirigido al mismo objetivo que el otro ojo, entonces dos imágenes resultarán en una visión doble . Aunque el estrabismo generalmente aparece en la infancia o la primera infancia, los adultos también pueden desarrollar estrabismo.

Visión general

Los humanos tienen seis músculos oculares por ojo que permiten el movimiento ocular. Estos músculos reciben constantemente señales nerviosas del cerebro que controlan el movimiento de los ojos y permiten que los ojos coordinen los movimientos juntos para que ambos ojos apunten al mismo objetivo. Si la información recibida de estos impulsos nerviosos es incorrecta, el ojo puede girar hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo. Puede afectar un ojo o ambos ojos. El ojo afectado puede girar constantemente o de manera intermitente y puede empeorar en momentos de fatiga o enfermedad. En algunos casos, el estrabismo puede ocurrir debido a una restricción o desarrollo inadecuado de un ligamento.

Usar ambos ojos correctamente es importante para una buena percepción de profundidad. Si no se usa un ojo, la percepción de profundidad es limitada. Si un ojo no apunta al mismo objetivo, puede resultar en visión doble. Para tratar de ver dos imágenes, el cerebro puede suprimir una de las imágenes para que solo vea una imagen. El cerebro pronto aprende a ignorar la segunda imagen.

Tipos

El estrabismo se nombra según la dirección en que se desvía el ojo.

  • La esotropía ocurre cuando un ojo gira hacia adentro.
  • La exotropía ocurre cuando un ojo se vuelve hacia afuera.
  • La hipertropía ocurre cuando un ojo gira hacia arriba.
  • La hipotropía ocurre cuando un ojo gira hacia abajo.

Causas

Algunos tipos de estrabismo son causados ​​por un desarrollo anormal del sistema binocular en el cerebro. El sistema acomodativo (sistema de enfoque) permite que nuestros ojos cambien la potencia y el enfoque para que los objetos permanezcan claros sin importar la distancia. El sistema binocular / alineación controla cómo nuestros ojos trabajan juntos. Cuando miramos lejos, nuestros ojos están derechos. Cuando miramos algo muy cerca, nuestros ojos convergen o giran y nuestros ojos aumentan su poder de enfoque. Cuando miramos hacia atrás a una distancia, relajamos nuestro poder de enfoque y los ojos se vuelven a enderezar.

Los niños pequeños tienen una gran cantidad de poder de concentración. Como resultado, cuando un niño tiene una gran cantidad de hipermetropía no corregida , el niño intenta aclarar las cosas enfocándose extremadamente duro. Para lograr eso, deben enfocarse mucho para compensar el problema de visión no corregido. Cuando se enfocan tanto, los sistemas binoculares y de enfoque comienzan a recibir señales mixtas. Por lo general, se abrirá un ojo. Esto se llama esotropía.

El sistema de enfoque también comenzará a enviar señales para que los músculos del ojo converjan los ojos hacia adentro. Cuando los ojos se ven obligados a enfocarse tanto, las señales anormales van a los músculos del ojo, lo que hace que un ojo gire y se cruce. Es posible que algunos niños no compensen y sus ojos no se vuelvan, pero tendrán una visión muy pobre porque no se enfocan demasiado. Su cerebro elige mantener los músculos rectos, pero ven una imagen muy borrosa.

Otros tipos de estrabismo, como la exotropía, también conocida como ojo de pared o ojo errante, pueden ser causados ​​por una gran diferencia en el estado refractivo del ojo entre los dos ojos. Cuando un ojo tiene una gran receta y el otro no, el cerebro puede favorecer al ojo que tiene un problema de visión mucho más bajo o más pequeño. Cuando el ojo no se usa durante largos períodos de tiempo, no hay entrada sensorial. En otras palabras, el cerebro no está usando ese ojo. Como resultado, el ojo puede comenzar a desviarse hacia afuera. Esto también ocurre cuando una persona tiene una enfermedad ocular que causa disminución de la visión desde hace mucho tiempo. El cerebro no recibe buena información de ese ojo y puede comenzar a vagar hacia afuera. En muchos casos de exotropía infantil, no hay una causa detectable.

Las desviaciones verticales, donde un ojo puede estar arriba o un ojo abajo, a menudo son causadas por una parálisis en el cuarto nervio craneal. Una parálisis a menudo es causada por un traumatismo, accidente cerebrovascular en el músculo o nervio y, más raramente, un tumor. El estrabismo vertical también puede ser causado por problemas neurológicos, enfermedad de la tiroides y fibrosis o cicatrices que a veces son parte de los síndromes de los músculos oculares con los que nacen las personas, como el síndrome de retracción de Duane.

Estrabismo temporal o falso

Los padres a menudo ven cruces de ojos intermitentes en sus hijos pequeños, generalmente durante los primeros seis meses. Esta es una señal de desarrollo normal y es simplemente una señal de que los niños aprenden a usar sus ojos juntos. Sin embargo, este cruce intermitente es bastante raro después de los seis meses de edad y si se observa después de ese tiempo, los padres deben buscar el consejo de su pediatra o un optometrista u oftalmólogo pediátrico .

El término seudoestrabismo se aplica a ciertos bebés y niños pequeños que solo parecen tener los ojos cruzados. Esto se ve en ciertos grupos étnicos donde el puente de la nariz es más plano que la piel promedio o extra cubre la esquina interna de los ojos. Esta piel adicional se conoce como pliegues epicanticos. Esto a veces da la apariencia de ojos ligeramente cruzados y generalmente desaparece a medida que crece la cara del niño.

Tratamiento

El estrabismo se trata de varias maneras. Su oftalmólogo podrá determinar el mejor plan de tratamiento para usted.

Los anteojos

Cuando un niño desarrolla esotropía acomodaticia como resultado del sobreenfoque de los ojos para compensar su gran cantidad de hipermetropía no corregida, el tratamiento es simplemente corregir completamente el problema de visión del niño. Después de usar la prescripción adecuada de anteojos, el ojo ya no se enfocará demasiado y los ojos a menudo se enderezarán de inmediato. La corrección del problema de la visión a menudo elimina la mayor parte de la desviación, pero aún puede ocurrir cuando convergen los ojos durante la lectura. En este caso, se prescribe una lente bifocal para proporcionar potencia adicional.

Prisma

El prisma es un tipo de lente que dobla la luz en cierta dirección. Los oftalmólogos pueden prescribir un prisma para mover objetos a una posición que permita al usuario fusionar imágenes para que no se produzca doble visión. Esto es crucial para algunos pacientes que experimentan visión doble como resultado del estrabismo. En ciertos casos, se puede prescribir el prisma de potencia opuesto para mejorar la apariencia estética del estrabismo.

Terapia de la vista

La Terapia de la visión (TV) abarca muchas técnicas diferentes para corregir el estrabismo o permitir que la persona que sufre de estrabismo aprenda cuando un ojo se desvía para que pueda aprender a usar los músculos de sus ojos para minimizarlo. A veces, ciertas máquinas y programas de computadora se utilizan para dar retroalimentación conductual a la persona para controlar la desviación del músculo ocular. Otras veces, se realizan ejercicios específicos de los músculos oculares para fortalecer los músculos oculares. La TV tiene mucho éxito en exotropía y pequeñas desviaciones de esotropía, pero no tanto en grandes cantidades de esotropía.

Cirugía

La cirugía del músculo ocular para el estrabismo es muy exitosa en la mayoría de los casos. Los cirujanos oculares que se especializan en cirugía de los músculos oculares utilizan una variedad de técnicas que implican acortar o mover los músculos oculares. Las suturas ajustables se utilizan para ajustar la corrección del músculo ocular directamente después de la cirugía.

Botox

La toxina botulínica se inyecta directamente en uno de los músculos que controlan el movimiento ocular. Esto bloquea temporalmente el impulso nervioso y hace que el músculo quede paralizado. Este músculo se relaja y los otros músculos del ojo se aflojan para enderezar el ojo. Las inyecciones para estrabismo fueron uno de los primeros usos de Botox en la atención médica.

Fuentes

  • Boyd, Kierstan. What Is Strabismus? American Academy of Ophthalmology (AAO), 14 April 2014.

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