Demócratas, republicanos y su seguro de salud

La reforma de la atención médica ha sido un tema político polémico en los Estados Unidos durante muchos años, y se está preparando para desempeñar un papel importante en las elecciones presidenciales y del Congreso de 2020. ¿Qué quiere cada fiesta? Echemos un vistazo a cómo las prioridades del Partido Demócrata y el Partido Republicano podrían afectar su seguro de salud.

Cobertura universal frente a reformas basadas en el mercado

Los demócratas generalmente continúan apoyando a la ACA, pero quisieran arreglar sus fallas y en general mejorar la ley. Los demócratas quieren empoderar a los estados para que usen las exenciones de innovación (1332 exenciones) para crear sus propios enfoques de la reforma de salud que sean tan buenos o mejores que el sistema actual. Muchos demócratas también apoyan la solución del » problema familiar » de la ACA al basar los cálculos de asequibilidad para la cobertura patrocinada por el empleador en las primas familiares en lugar de las primas exclusivas para los empleados, y expandir los subsidios de primas a rangos de ingresos más altos para suavizar el abismo .

Pero cada vez más, los demócratas también están respaldando la idea de una transición a algún tipo de sistema de cobertura universal. Todos los demócratas que se postulan para la nominación presidencial de 2020 están a favor de la cobertura universal , aunque tienen opiniones diferentes sobre si deberíamos hacer la transición por completo a un sistema de pagador único o usar una combinación de cobertura de salud privada y administrada por el gobierno ( esto La herramienta Kaiser Family Foundation le permite comparar las diferentes propuestas en paralelo). Pero de una forma u otra, el enfoque demócrata a medida que avanzamos hacia 2020 es una reforma significativa de la atención médica destinada a hacer que la cobertura sea más universal.

La Administración Trump y la mayoría de los republicanos del Congreso comenzaron 2017 con el objetivo de derogar la mayor cantidad de ACA posible y comenzar de nuevo con un nuevo enfoque. Pero esos esfuerzos no tuvieron éxito en 2017 y están fuera de la mesa ahora que los demócratas controlan la Cámara de Representantes (el Partido Republicano logró derogar la penalidad del mandato individual de la ACA , y la derogación entró en vigencia a principios de 2019).

Si bien a muchos en el Partido Republicano aún les gustaría ver el ACA desmantelado, la Administración Trump ha estado abordando esto desde un punto de vista regulatorio desde que el enfoque legislativo falló. La Administración ha ampliado el acceso a los planes a corto plazo y los planes de salud de la asociación (actualmente en el limbo legal ), alentó a los estados a implementar los requisitos de trabajo para los beneficiarios de Medicaid (también en el limbo legal) y relajó las reglas que se aplican a las exenciones 1332 . En general, los republicanos tienden a oponerse a la idea de un sistema de pagador único, y prefieren enfoques de «libre mercado» para la reforma de la atención médica, con poca intervención del gobierno.

Echemos un vistazo a cómo cada parte aborda varios aspectos importantes de nuestro sistema de atención médica actual:

Expansión de Medicaid

La expansión de Medicaid es una piedra angular de la ACA y representa una parte significativa del aumento en el número de estadounidenses que tienen seguro de salud. La ACA pidió que se amplíe Medicaid en todos los estados, para proporcionar cobertura a las personas con ingresos familiares de hasta el 138 por ciento del nivel de pobreza.

Pero la Corte Suprema dictaminó en 2012 que la expansión de Medicaid sería opcional para los estados y, a principios de 2019, todavía había 17 estados que no habían aceptado fondos federales para la expansión de Medicaid. En 16 de esos estados ( todos excepto Wisconsin ), hay una brecha de cobertura de Medicaid; aproximadamente 2.5 millones de personas están atrapadas sin acceso a Medicaid O subsidios premium en esos estados.

Los demócratas quieren impulsar la expansión de Medicaid de la ACA en los 17 estados que aún no han ampliado la cobertura, y se oponen a las propuestas para bloquear la financiación de Medicaid de subvención a los estados (las propuestas de subvención en bloque implican eliminar el sistema actual de fondos federales de contrapartida basados ​​en Medicaid estatal financiamiento y, en su lugar, otorgar a los estados una cantidad fija de fondos federales para usar según lo consideren adecuado para su programa de Medicaid).

Pero a algunos demócratas también les gustaría ir un paso más allá e implementar programas de compra de Medicaid que permitirían a cualquiera, o al menos a algunas personas adicionales, según la propuesta, comprar cobertura bajo el programa Medicaid de un estado, incluso si no lo hicieran. de lo contrario, sería elegible para Medicaid (en la mayoría de los casos, Medicaid se proporciona actualmente a los afiliados elegibles sin primas, pero los programas de compra de Medicaid se basarían en que las personas que no son elegibles para Medicaid paguen las primas de la cobertura).

Los republicanos generalmente apoyan la derogación de la ACA, que incluiría derogar la expansión de Medicaid. Su enfoque preferido para Medicaid es la concesión en bloque, y la plataforma del partido señala que darán a los estados una mano libre para modernizar Medicaid mediante la concesión en bloque del programa sin condiciones. Los republicanos también han propuesto asignaciones de Medicaid per cápita a los estados, y tienden a estar a favor de los requisitos laborales para los adultos no discapacitados y no ancianos inscritos en Medicaid.

Cuentas de ahorro de salud

Las cuentas de ahorro para la salud  (HSA) son cuentas con ventajas impositivas que las personas pueden usar para ahorrar dinero para pagar los costos futuros de atención médica. Ascienden a una trifecta de ahorro fiscal:

  • El dinero que deposita en la cuenta es deducible en su declaración de impuestos (o completamente antes de impuestos si contribuye a su HSA a través de la deducción de nómina).
  • El dinero en la cuenta crece libre de impuestos.
  • Todavía no está sujeto a impuestos sobre el dinero cuando lo retira, siempre y cuando lo use para pagar gastos médicos calificados  (algunas personas usan estas cuentas como un IRA tradicional, ya que el dinero puede retirarse para fines que no sean gastos médicos sin pena después de los 65 años. Pero en ese caso, los retiros estarían sujetos al impuesto sobre la renta regular).

Las regulaciones actuales del IRS solo permiten que las personas con planes de salud de alto deducible (HDHP) calificados para HSA contribuyan a una HSA, y existen límites de contribución: para 2019 , la cantidad máxima que puede contribuir a una HSA es de $ 3,500 para un individuo, o $ 7,000 si Su cobertura HDHP es para una familia.

Aunque las HSA son sin duda una herramienta útil para financiar los costos de atención médica futuros, y sus ventajas fiscales son significativas, debemos tener en cuenta que su utilidad solo se extiende hasta la capacidad y disposición de una persona para financiar la cuenta. Como tal, tienden a ser favorecidos por aquellos con mayores ingresos.

Aunque los demócratas no tienden a enfocarse en las HSA tanto como los republicanos, la legislación de Medicare para Estados Unidos (un proyecto de ley de cobertura universal con pautas de implementación más graduales que la legislación de Medicare para Todos) que se introdujo en 2019 exige la eliminación de la deducción de impuestos de la HSA después de finales de 2023 (tenga en cuenta que esta legislación no tiene posibilidad de aprobarse en el Senado mientras está bajo control del Partido Republicano, pero puede verse como un punto de inflexión sobre dónde los demócratas podrían tomar la reforma de salud si pueden obtener suficiente legislación apoyo).

Los republicanos, por otro lado, consideran que las HSA son una posible solución de reforma de salud. La primera línea de la página de atención médica de Trump durante la campaña de 2016 declaró » Revocar y reemplazar Obamacare con cuentas de ahorro de salud «. Han propuesto varios cambios , incluidos límites de contribución más altos (tal vez alineados con el deducible HDHP), menos restricciones sobre quién puede contribuir a una HSA y reglas más relajadas en términos de cómo se pueden usar los fondos de la HSA sin impuestos ni sanciones.

Subsidios premium y asequibilidad

La principal preocupación últimamente en términos de primas de seguro de salud y asequibilidad ha sido en el mercado individual , donde las tasas aumentaron alarmantemente en 2017 y 2018. Aunque las tasas promedio disminuyeron ligeramente para 2019 , ya que el mercado individual había alcanzado la rentabilidad en ese momento, las primas para las personas quienes no son elegibles para subsidios de primas aún pueden representar una parte sustancial de sus ingresos.

Pero el mercado individual es un segmento muy pequeño de la población, y los aumentos de las tasas han sido mucho más bajos en toda la población (incluidas las personas con cobertura de salud patrocinada por el empleador, Medicaid y Medicare, que representan la gran mayoría de la población )

Los demócratas han propuesto varias estrategias para hacer que la cobertura y la atención sean asequibles. Incluyen créditos fiscales para las personas cuyo gasto de bolsillo excede el 5 por ciento de sus ingresos, y extienden los subsidios a las primas para garantizar que nadie tenga que pagar más del 8,5-10 por ciento de los ingresos por las primas, lo que eliminaría el » acantilado de subsidios » que existe actualmente para algunos afiliados.

Además de las propuestas que exigen expandir «Medicare» (en realidad, una versión mejorada de nuestro sistema actual de Medicare) a todos los estadounidenses, algunos demócratas han propuesto un plan de salud de «opción pública» que competiría con los proveedores de seguros de salud privados en un esfuerzo para bajar los precios ( el estado de Washington ha promulgado una legislación para crear un plan de opción pública ), o la posibilidad de que las personas de 50 años o mayores compren Medicare, que actualmente brinda cobertura a partir de los 65 años.

Los demócratas también quieren otorgarle al gobierno autoridad para bloquear los aumentos de tasas que se consideran injustificados. En este momento, para tener un programa de » Fuentes

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