Defecto septal ventricular

La comunicación interventricular (VSD), que a veces se denomina «agujero en el corazón», es uno de los defectos cardíacos congénitos más comunes. Los VSD ocurren en aproximadamente cuatro de cada 1,000 nacimientos vivos y representan hasta el 40 por ciento de todos los problemas cardíacos congénitos. La VSD es un componente común de algunos de los tipos más complejos de cardiopatía congénita (como la; tetralogía de Fallot ), pero la mayoría de las veces una VSD es un defecto cardíaco aislado.

La gravedad de los VSD puede variar ampliamente de persona a persona. En muchos, es un problema relativamente menor que solo requiere observación a lo largo del tiempo. Pero en otros, un VSD es un problema grave que debe corregirse en la primera infancia.;

En la mayoría de los casos, los VSD se detectan en las primeras semanas de vida. Sin embargo, a veces un VSD puede no diagnosticarse hasta la edad adulta, cuando un VSD relativamente moderado finalmente comienza a producir consecuencias. Además, aunque es poco común, una persona que nace con un corazón normal puede desarrollar un VSD en la edad adulta, como resultado de una enfermedad cardíaca adquirida o como una complicación de un procedimiento quirúrgico cardíaco.

¿Qué es un VSD?

Normalmente, las dos cámaras principales de bombeo del corazón, los ventrículos derecho e izquierdo están separados entre sí por una pared muscular llamada tabique ventricular. Un defecto septal ventricular es una abertura anormal en el tabique ventricular, esencialmente un agujero. Esta abertura permite que la sangre fluya directamente de un ventrículo al otro.

Cuando una anomalía cardíaca permite que la sangre fluya entre el lado izquierdo del corazón y el lado derecho del corazón, esto se conoce como «derivación». Con un VSD, la derivación anormal de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia el ventrículo derecho puede causar una variedad de problemas cardiovasculares.

¿Por qué son importantes los VSD?

Una abertura en el tabique ventricular permite que la sangre se desvíe entre los ventrículos derecho e izquierdo. Debido a que la presión en el ventrículo izquierdo es mayor que en el ventrículo derecho, un VSD producirá una «derivación de izquierda a derecha», es decir, una derivación en la que parte de la sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia el ventrículo derecho.;

Un VSD grande producirá una derivación grande de izquierda a derecha y, como consecuencia, el ventrículo derecho y la circulación pulmonar (la sangre que se bombea a los vasos sanguíneos que abastecen los pulmones) se sobrecargan de sangre, y el ventrículo izquierdo está » sobrecargado «con trabajo extra.;

Las personas con un VSD grande generalmente desarrollan síntomas severos de congestión pulmonar y / o; insuficiencia cardíaca ;muy rápidamente, por lo que el tratamiento (médico y posiblemente quirúrgico) es obligatorio.

En alguien con VSD de tamaño moderado, los síntomas pueden desarrollarse de manera bastante gradual, a menudo durante varios años. La sobrecarga crónica de la circulación pulmonar en estas personas puede eventualmente producir hipertensión pulmonar fija (permanente); . Por lo tanto, es importante monitorear cuidadosamente a las personas con VSD moderadas a lo largo del tiempo y tratarlas agresivamente si se desarrollan signos de hipertensión pulmonar.;

Los VSD pequeños pueden producir poca o ninguna derivación, por lo que es poco probable que produzcan congestión pulmonar o insuficiencia cardíaca. Además, en los bebés, es probable que los VSD pequeños se cierren por completo a medida que el niño crece.

Además, un VSD de cualquier tamaño produce al menos algo de turbulencia en el corazón, lo que aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa.

¿Qué causa los VSD?

La gran mayoría de los VSD son congénitos. Son el resultado de una falla del tabique ventricular para completar su formación normal en el feto.;

Se han identificado numerosas anomalías genéticas que aumentan el riesgo de VSD. Algunas de estas anormalidades están asociadas con afecciones genéticas bien definidas como; el síndrome de Down ;y el síndrome de DiGeorge.

Más a menudo, VSD parece estar relacionado con mutaciones genéticas esporádicas que no se heredan de los padres. Por lo general, un VSD en una persona en particular no puede atribuirse a ninguna anormalidad genética específica.

VSD en bebés y niños

La gran mayoría de las personas con VSD son diagnosticadas durante la infancia o la primera infancia cuando un bebé o niño con desarrollo normal comienza a tener síntomas o se detecta un soplo cardíaco.

La mayoría de los niños con VSD normalmente se desarrollan al nacer. Esto se debe a que la presencia de un VSD no tiene impacto en el feto en crecimiento. Debido a que las presiones dentro de los ventrículos derecho e izquierdo son casi iguales en el útero, hay poca o ninguna derivación a través de un VSD antes del nacimiento.

Sin embargo, inmediatamente después del nacimiento, cuando el bebé comienza a respirar y la circulación del corazón del lado derecho se dirige hacia los vasos sanguíneos pulmonares de baja resistencia, la presión dentro del lado derecho del corazón disminuye. Si está presente un VSD, comienza la derivación de izquierda a derecha, y si el VSD es lo suficientemente grande, aparecen los síntomas.

Ilustración de JR Bee, Saludalmáximo

Síntomas de VSD en niños

Los síntomas producidos por un VSD en bebés y niños están relacionados con el tamaño del VSD y, en consecuencia, con la cantidad de sangre que se deriva a través del VSD desde el ventrículo izquierdo al derecho.

Un VSD grande causa muchos desvíos y sobrecarga la circulación pulmonar. Esto hace que el recién nacido desarrolle problemas que incluyen taquipnea (respiración rápida), sudoración, mala alimentación y una incapacidad general para prosperar. El bebé también puede tener un hígado agrandado (por congestión sanguínea), un ritmo cardíaco rápido y puede gruñir con cada respiración (lo que indica un aumento en el trabajo de respiración).

Los VSD pequeños, por otro lado, a menudo no producen ningún síntoma. Sin embargo, con un VSD pequeño, un soplo cardíaco generalmente se vuelve obvio dentro de la primera semana de vida. De hecho, debido a que la derivación a través de un VSD pequeño causa más turbulencia de sangre que con uno grande, el soplo cardíaco de un VSD a menudo es más fuerte con un VSD pequeño.

Los VSD de tamaño moderado producirán síntomas que se encuentran en algún punto entre estos dos extremos.;

Evaluación de VSD en niños

Si un médico sospecha que un VSD puede estar presente, ya sea por síntomas o porque se detecta un soplo cardíaco, la evaluación generalmente es bastante sencilla. Un ECG puede mostrar una frecuencia cardíaca rápida y signos de hipertrofia ventricular (músculo cardíaco engrosado). Una radiografía; de tórax ;puede mostrar un aumento del flujo sanguíneo vascular pulmonar y signos de agrandamiento de las cavidades cardíacas del lado derecho.

Pero el; ecocardiograma ;es la prueba que generalmente revela un VSD definitivamente y, además, le permite al médico estimar el tamaño de la derivación de izquierda a derecha.

Tratamiento de VSD en niños

El tratamiento óptimo de un VSD depende de su tamaño y del grado de derivación que está produciendo.;

En niños con VSD pequeños que producen una pequeña derivación, no se recomienda la reparación quirúrgica. Una proporción sustancial de estos pequeños VSD se cerrará espontáneamente dentro de los primeros 12 meses de vida, y hasta el 60 por ciento se cerrará en unos pocos años.

Si un VSD pequeño persiste pero continúa sin producir síntomas, todavía no se recomienda el tratamiento quirúrgico, ya que las posibilidades de que un VSD pequeño conduzca a problemas cardiovasculares son bastante pequeñas. Los niños con VSD pequeños y sin síntomas deben ser evaluados periódicamente por un cardiólogo. Si alguna vez desarrollan síntomas, necesitan una evaluación cardíaca completa para buscar otras posibles causas.

Los bebés recién nacidos con VSD grandes o moderados necesitan una vigilancia y observación cuidadosas durante las primeras semanas de vida, ya que es más probable que se desarrolle insuficiencia cardíaca durante este período temprano. Se debe observar de cerca al bebé signos o síntomas de insuficiencia cardíaca (particularmente taquipnea, falta de aumento de peso o sudoración mientras se alimenta).

Si el niño desarrolla signos de insuficiencia cardíaca, se debe iniciar un tratamiento médico, que incluya terapia diurética, suplementos nutricionales para apoyar el crecimiento normal y vacunas para reducir el riesgo de infecciones como la; gripe ;y; el virus sincitial respiratorio . Si el niño responde a este tratamiento, y los síntomas se resuelven y se reanuda el crecimiento normal, aún deben obtenerse ecocardiogramas periódicos para controlar el tamaño de la derivación y buscar evidencia de hipertensión pulmonar.;

El cierre quirúrgico de la VSD debe realizarse si el niño no responde a la terapia médica, o si parece que se está desarrollando hipertensión pulmonar.

La reparación quirúrgica de un VSD generalmente se realiza con cirugía a corazón abierto, usando un parche para cerrar el defecto septal. Si bien se ha desarrollado un procedimiento «mínimamente invasivo» basado en un catéter para cerrar las VSD, este es un procedimiento técnicamente difícil con una tasa de complicaciones relativamente alta. El cierre transcatéter VSD generalmente está reservado para niños que no son candidatos para la reparación quirúrgica abierta.

Los niños nacidos con VSD, ya sea que requieran o no tratamiento quirúrgico, necesitan vacunas de por vida para protegerlos de infecciones, evaluaciones médicas periódicas y asesoramiento médico continuo sobre la participación en deportes. Las pautas actuales no recomiendan la profilaxis antibiótica; para la endocarditis ;en personas con VSD a menos que se haya utilizado un parche quirúrgico.

VSD en adultos

Las VSD aisladas en adultos casi siempre representan VSD congénitas que no se han cerrado espontáneamente. En raras ocasiones, los VSD también pueden ocurrir en adultos como una complicación de la cirugía cardíaca o como consecuencia de un; ataque cardíaco .

Una VSD aguda causada por un ataque cardíaco se conoce como ruptura septal. La ruptura septal, que afortunadamente es muy poco común, gen

Fuentes

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