¿Deberían las personas con VIH evitar la vacuna contra el herpes zóster?

El 26 de mayo de 2006, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la vacuna Zostavax para prevenir el herpes zoster , una enfermedad viral comúnmente conocida como culebrilla. Si bien inicialmente se aprobó para adultos de 60 años o más, excluyó específicamente a las personas con VIH .

Esas recomendaciones fueron revisadas más tarde en 2011 para incluir adultos de 50 años o más, sin hacer recomendaciones específicas sobre su uso en personas con VIH.

Zostavax es una vacuna viva atenuada , lo que significa que está hecha con un virus vivo debilitado. Es una dosis mayor de la vacuna contra la varicela a casi 14 veces la potencia. La investigación ha demostrado que Zostavax puede reducir el riesgo de herpes zóster en un 51 por ciento al tiempo que reduce la gravedad y la duración de un brote en un 67 por ciento.

Causas de la culebrilla

La culebrilla se caracteriza por una erupción dolorosa con ampollas que aparecen en una banda o franja en un lado de la cara o el cuerpo. Es causada por la reactivación del virus varicela zoster (VZV) en adultos que previamente tenían varicela.

Si bien el virus generalmente permanece latente en las células nerviosas cerca de la columna vertebral, puede causar una erupción cuando se reactiva . La erupción está limitada a una raíz nerviosa específica, conocida como dermatoma , que se ramifica hacia el lado izquierdo o derecho del cuerpo.

Se estima que una de cada tres personas a nivel mundial desarrollará herpes zóster en el transcurso de la vida. En los Estados Unidos, se informan más de un millón de casos anualmente. También se sabe que el riesgo de herpes zóster aumenta a medida que la persona envejece, más del doble a la edad de 65 años. Si sospecha que tiene herpes zóster, es importante obtener un diagnóstico y tratamiento precisos . Si vive con herpes zóster o cuida a alguien con herpes zóster , hay maneras de ayudarlo a sobrellevarlo.

Guía de debate sobre el herpes zóster

Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.

Descargar PDF

El herpes zóster en personas con VIH

La reactivación del VZV puede ocurrir cuando las defensas inmunes de una persona son bajas. Esto puede ocurrir a medida que una persona envejece, pero también cuando la infección por VIH agota las células inmunes llamadas células T CD4 . Cuanto mayor es la pérdida de células T, mayor es el riesgo de herpes zóster (particularmente cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 350). Las altas cargas virales también están asociadas con un mayor riesgo de herpes zóster.

Si bien la terapia contra el VIH ha reducido la incidencia de la culebrilla en las personas que viven con el VIH en casi un tercio, el riesgo sigue siendo igual al de los adultos mayores de 65 años. En total, el riesgo de la culebrilla con el VIH es hasta 10 veces mayor que el del población general.

Además, la infección por VIH se asocia con una mayor probabilidad de complicaciones de la culebrilla, incluida la culebrilla diseminada (que afecta a tres o más dermatomas), la culebrilla de los ojos u órganos internos, o la recurrencia de la culebrilla dentro de los seis meses.

La investigación de la Universidad John Hopkins sugirió que hasta el 28 por ciento de las personas VIH positivas con culebrilla pueden experimentar tales complicaciones.

Recomendaciones para personas con VIH

Si bien la FDA no ha hecho recomendaciones formales sobre el uso de Zostavax en personas con VIH (aparte de afirmar que las personas con «sistemas inmunes debilitados» deberían evitarlo). Cada vez hay más pruebas que respaldan su uso.

En 2012, los científicos del Grupo de Ensayos Clínicos sobre el SIDA de larga data concluyeron que Zostavax era seguro y efectivo en personas con recuentos de CD4 tan bajos como 200. Si bien los resultados fueron alentadores, muchos continuaron preocupados por el total de la vacuna en personas con recuentos de CD4 por debajo de 200 Como vacuna viva, existe la posibilidad de que incluso un virus debilitado pueda causar la enfermedad que pretendía prevenir.

Si bien los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomiendan actualmente Zostavax en personas con VIH, la opinión clínica parece estar cambiando. La mayoría de los especialistas en enfermedades infecciosas apoyan el uso de Zostavax en adultos VIH positivos de 50 años o más que tienen una carga viral indetectable y un recuento de CD4 superior a 200. En la misma línea, la mayoría está de acuerdo en que Zostavax nunca debe usarse en personas con recuentos de CD4 inferiores a 200 .

Zostavax también debe evitarse en personas sin antecedentes de varicela o evidencia de anticuerpos contra el VZV. Para estos individuos, solo se debe usar la vacuna primaria contra la varicela (como Varivax o Varilrix).

Fuentes

  • Benson, C.; Hua, L.; Andersen, J.; et al. «ZOSTAVAX is generally safe and immunogenic in HIV+ adults virologically suppressed on ART: results of a phase 2, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.» 19th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Seattle, Washington; March 5-8, 2012; abstract 96.
  • Blanks, L.; Polydefkis, M.; Moore, R. et al. «Herpes zoster among persons living with HIV in the current antiretroviral therapy era.» Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. October 1, 2012; 61(2):203-207. DOI: 10.1097/QAI.0b013e318266cd3c.
  • U.S. Food and Drug Administration. «FDA Approves Zostavax vaccine to prevent shingles in individuals 50 to 59 years of age.» Silver Spring, Maryland; issued May 24, 2011.

Categorías