Cuidado de hospicio para personas con cáncer de sangre

El cuidado de hospicio está un poco alejado del enfoque tradicional de la medicina, pero al mismo tiempo, implica supervisión médica y terapias estándar para mantener la comodidad al final de la vida.

El cuidado de hospicio es entonces una filosofía y un tipo de cuidado que puede recibir una persona cerca del final de la vida. La filosofía del hospicio «no acelera ni pospone la muerte», según la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Se dice que el cuidado de hospicio trata a la persona en lugar de la enfermedad, trabajando para controlar los síntomas para que los últimos días de una persona puedan pasar con dignidad y calidad, rodeados de seres queridos. El cuidado de hospicio también se centra en la familia, ya que incluye al paciente y a la familia en la toma de decisiones. Por ejemplo, a veces se proporcionará una cama de hospital y se colocará en el hogar familiar, por lo que todas las partes deben estar a bordo con el lugar donde se entregará esa cama.

Por definición, el cuidado de hospicio no es para alguien que puede tener muchos años de vida por delante. En cambio, el hospicio brinda «atención compasiva a las personas en las últimas fases de una enfermedad incurable para que puedan vivir de la manera más completa y cómoda posible». El hospicio se enfoca en aliviar el sufrimiento y mejorar los síntomas en lugar de curar la enfermedad en sí. El hospicio se enfoca en la comodidad y la calidad de vida del paciente durante las últimas etapas de la enfermedad avanzada, lo que significa que algunos medicamentos pueden suspenderse y otros agregarse. Una persona que recibe cuidados paliativos puede optar por dejar el hospicio e iniciar un tratamiento activo contra el cáncer en cualquier momento.

¿Cuáles son las logísticas del cuidado de hospicio?

Las dos formas comunes de cuidado de hospicio son el cuidado de hospicio en el hogar , donde el personal de enfermería y los miembros del equipo de hospicio visitan regularmente el hogar del paciente; y estos centros especializados de atención , donde el individuo podría venir de un hospital o en su casa a residir en una instalación que ofrece alrededor del cuidado del reloj por un equipo de profesionales de la salud.

Dependiendo de dónde viva y de las prácticas de los proveedores de cuidados paliativos en su área, puede ser el caso de que una de estas formas de hospicio esté disponible mientras que la otra no. La mayoría de las personas reciben cuidados paliativos en el hogar. Las personas que viven en instalaciones residenciales, instalaciones de vivienda asistida o hogares de ancianos también pueden recibir atención de hospicio en estos lugares. Hay criterios que deben cumplirse antes de que una persona califique para un hospicio. Una persona no puede simplemente decidir usar la atención de hospicio porque, por ejemplo, una enfermedad es demasiado onerosa; el hospicio es específicamente para personas que se espera que vivan alrededor de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual.

¿Quién paga por el hospicio?

Medicare, Medicaid en la mayoría de los estados, el Departamento de Asuntos de Veteranos, la mayoría de los planes de seguros privados, HMO y otras organizaciones de atención administrada pagan por la atención de hospicio. Algunos programas cobran a los pacientes de acuerdo con su capacidad de pago.

Consideraciones especiales: hospicio para el cáncer de sangre

Se ha observado que los pacientes que tienen cáncer de sangre usan la atención de hospicio a tasas mucho más bajas que los pacientes con los llamados tumores malignos sólidos, como el cáncer de colon o el de mama, por ejemplo.

Un grupo de investigadores recientemente se dispuso a aprender por qué este podría ser el caso. Muchos casos de cáncer de la sangre no tienen cura, y cada año, hay muchas personas con leucemia, linfoma y mieloma que podrían calificar para el hospicio según la definición de la expectativa de 6 meses de vida o menos. Entonces, ¿por qué los pacientes con cáncer de sangre y sus médicos no se beneficiarían del hospicio al mismo ritmo que las personas con otros tipos de cáncer?

Estudio de Hospicio

En 2015, este grupo de investigadores envió por correo una encuesta a oncólogos hematológicos seleccionados al azar en los Estados Unidos para caracterizar sus perspectivas sobre la utilidad y adecuación del hospicio para pacientes con cáncer de sangre. También hicieron preguntas destinadas a descubrir algunos factores que podrían afectar sus derivaciones de pacientes a hospicio. Los médicos que atendieron tanto a pacientes con neoplasias malignas sólidas como a pacientes con cáncer de sangre se incluyeron entre los médicos incluidos en la muestra.

A pesar de los altos niveles de apoyo para el hospicio en general, alrededor del 46 por ciento de los médicos que respondieron consideraron que el hospicio en el hogar es inadecuado para las necesidades de sus pacientes. Más de la mitad de los encuestados informaron que tendrían más probabilidades de derivar a los pacientes a un centro de cuidados paliativos si las transfusiones de glóbulos rojos y / o plaquetas estuvieran disponibles, y aquellos que consideraban que los cuidados paliativos eran inadecuados tenían aún más probabilidades de informar que reconsiderarían si las transfusiones fueran parte del paquete de hospicio.

¿Por qué no hay transfusiones?

Las terapias que brinda el hospicio suelen mejorar la vida del paciente, pero no prolongan la vida ni tratan la neoplasia maligna, en el caso del cáncer. Estas terapias pueden incluir medicamentos para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas dolorosos, o para aliviar la ansiedad, o para ayudar a dormir, por ejemplo. A medida que una persona se acerca al final de su vida, es posible que se vuelva menos móvil y que se utilicen terapias para evitar el estreñimiento y las lesiones en la piel por todo el contacto con las sábanas. La medicina también podría usarse para abordar problemas con la respiración hacia el final de la vida.

La cuestión de las transfusiones de sangre es un poco más compleja. Por un lado, el tratamiento de la anemia de un paciente ciertamente puede hacer que una persona se sienta mejor. Sin embargo, es un tratamiento más invasivo del que se sienten cómodos algunos proveedores de cuidados paliativos. Algunos proveedores de cuidados paliativos explican que las transfusiones son más una «tirita» para las personas al final de la vida y, como tales, son inconsistentes con la filosofía del hospicio. Sin embargo, no todos los programas de hospicio funcionan de esta manera, y algunos están equipados para proporcionar transfusiones regularmente.

Para los pacientes con cáncer de sangre, las transfusiones son a menudo una forma de vida. De hecho, muchas de las neoplasias malignas hematológicas menos crónicas menos agresivas se pueden manejar de manera efectiva durante años, y las transfusiones a menudo son parte de la estrategia para cambiar la neoplasia maligna de una sentencia de muerte a una que se pueda manejar de manera crónica.

Aún así, el hecho de que más pacientes con cáncer de sangre mueran sin recurrir a los cuidados paliativos representa un dilema para los investigadores y también para los interesados ​​en las políticas de salud. La medida en que el costo ingresa a la ecuación no está clara, aunque el tema de los costos se plantea en los materiales de la página de la American Cancer Society sobre cuidados paliativos:

El cuidado de hospicio en el hogar generalmente cuesta menos que el cuidado en hospitales, hogares de ancianos u otros entornos institucionales. Esto se debe a que se utiliza menos tecnología de alto costo y la familia y los amigos a menudo proporcionan la mayor parte de la atención.

Odejide y sus colegas, los autores del presente estudio sobre los patrones de hospicio para pacientes con cáncer de sangre, concluyen lo siguiente:

«Estos datos sugieren que, aunque los oncólogos hematológicos valoran los cuidados paliativos, las preocupaciones acerca de la idoneidad de los servicios para pacientes con cáncer de sangre limitan las derivaciones de cuidados paliativos. Para aumentar la inscripción de hospicios para pacientes con cáncer sanguíneo, las intervenciones que adaptan los servicios de cuidados paliativos a sus necesidades específicas están garantizadas».

Una palabra de Verywell

Una cosa que es consistente en diferentes entornos de hospicio es una buena medida de inconsistencia. Algunos entornos de cuidados paliativos definitivamente permitirán transfusiones de sangre. Parece que otros, según los resultados de esta encuesta médica, definitivamente no proporcionarán transfusiones de sangre: usted o su ser querido tendrían que salir del hospicio para recibir la transfusión en esos casos. Como sugieren los autores del presente estudio, esta podría ser un área que podría experimentar algún cambio en los próximos años, para adaptar las prácticas de hospicio a las personas con cáncer de sangre. Hasta entonces, y en cualquier caso, es muy recomendable aprender de su proveedor de hospicio qué se considera de apoyo y qué se excluye de la atención de apoyo estándar en el entorno de hospicio.

Fuentes

Categorías