¿Cuándo es una orden «no resucitar» la elección correcta?

¿Desea ser resucitado si su corazón se detiene o deja de respirar? Esta es una pregunta común de los enfermos crónicos y los ancianos en el entorno de la atención médica. Por lo general, se presenta al momento de la admisión al hospital, centro de enfermería , salud en el hogar o programa de hospicio . Cuando ingreso pacientes al programa de cuidados paliativos para el que trabajo, a menudo estoy seguro de que el paciente y sus seres queridos han decidido no hacerlo y ya han firmado un formulario de No Resucitar (DNR). A veces, sin embargo, me responden con una mirada de sorpresa y rápido «¡por supuesto!»

La televisión ha hecho un excelente trabajo distorsionando la verdadera medicina, incluida la reanimación de pacientes moribundos. Los espectáculos médicos pueden representar a un hombre que está en un paro cardíaco que recibe RCP y se despierta en medio de las compresiones torácicas . Muchos de los pacientes que aparecen en la televisión en el departamento de emergencias son revividos y vuelven a su estado anterior en poco tiempo. ¿Es realmente así de simple?

Por qué una orden de no resucitar puede ser la opción correcta

Recientemente, estaba hablando con un paciente mío sobre si le gustaría firmar un DNR. Su primera respuesta fue que le gustaría firmar uno. No quería ser resucitado, porque no querría vivir con ningún tipo de daño cerebral o cardíaco. Su hija luego intervino y le aseguró que las personas tienen ataques cardíacos todo el tiempo, y que están bien, sin daño cerebral o cardíaco. Eso fue suficiente para cambiar de opinión.

Había completado directivas avanzadas anteriormente que declaraban su deseo de no mantenerse vivo con soporte vital. Le recordé esto, y tanto él como su hija respondieron que los paramédicos deberían hacerlo respirar nuevamente y al hospital, y luego los médicos podrían decidir qué hacer. Este hombre tenía cáncer de pulmón terminal que se había extendido a su cerebro.

Odiaba ser portador de malas noticias, pero tenía que informarle de lo que estaba enfrentando. La reanimación no es tan limpia y gentil como retratan en televisión. El cofre debe estar comprimido lo suficientemente fuerte y profundo como para bombear la sangre fuera del corazón. Esto puede provocar costillas rotas , pulmones perforados y posiblemente un corazón lesionado. Los paramédicos van más allá de la respiración suave de boca a boca e insertan un tubo de respiración en la garganta del paciente. Es posible que se deban administrar descargas eléctricas para intentar devolver el ritmo normal al corazón.. Se iniciaría una vía intravenosa (IV), por lo que se podrían administrar medicamentos potentes a través de ella. El paciente es transportado al hospital, y si aún no se ha declarado muerto, puede ser conectado instantáneamente a máquinas de soporte vital, sin consultar con la familia.

¿Cuáles son las posibilidades de que todo esto funcione? Las estadísticas, aunque no son muy precisas debido a las variaciones en los métodos de informe, muestran que la supervivencia después de la reanimación es del 6 al 15% para pacientes que ya están en un hospital, del 1 al 2% para pacientes en hogares de ancianos y entre el 4 y el 38% para pacientes que fueron resucitado en entornos no sanitarios. Las estadísticas son las peores para los pacientes que tienen enfermedades crónicas, cáncer o demencia. Dado que la mayoría de las personas que reciben cuidados paliativos o cuidados paliativos tienen una o más de estas afecciones, su supervivencia se asemejaría más a la de los residentes de hogares de ancianos: del 1 al 2%. Es importante tener en cuenta que del 1 al 2% de los pacientes a menudo tienen algún tipo de daño en el cerebro o el corazón.

La pregunta ahora es: «¿Vale la pena ponerme a mí o a mi ser querido a través del proceso traumático de reanimación para una probabilidad de supervivencia del 1 al 2%?» Para algunos pacientes, la respuesta es sí. Sin embargo, otros verán que incluso si la reanimación fuera exitosa, tendrían la misma enfermedad o afección que tienen ahora, como el paciente con el que me encontraba y que le dijo a su hija: “Todavía tendría el cáncer. Incluso si me hicieran respirar, volvería a suceder en algún momento «.

Instituir una orden de no resucitar, sin código o AND

En un hospital, una orden de retención de reanimación se denomina comúnmente «sin código». «Solo un médico puede escribir una orden para que un paciente sea» sin código «. Si usted o su ser querido están en el hospital y no se le ha preguntado su preferencia por la reanimación, asegúrese de hablar con el médico. Si su deseo es no ser resucitado, informe al médico y a las enfermeras sobre esto. Cada estado tiene su propio procedimiento para instituir un orden sin código, y puede haber formularios que debe firmar.

Si usted o su ser querido se encuentra en un hogar de ancianos , deberá firmar un formulario de DNR para informar formalmente al personal del hogar de ancianos que no desea ser resucitado. El personal de los hogares de ancianos está legalmente obligado a realizar la reanimación de sus pacientes a menos que tengan un DNR firmado. La mayoría de los hogares de ancianos tienen formularios además de los DNR, a veces llamados formularios de «Intensidad de atención preferida» (PIC). Estos formularios le permiten tomar decisiones sobre si debe ser hospitalizado o no o recibir antibióticos, IV y nutrición artificial .

Fuera de una institución de atención médica, los paramédicos, si son llamados a la escena de un paciente que no responde, están obligados por ley a intentar la reanimación y transportar al paciente al hospital, a menos que se les muestre un formulario DNR válido. Las agencias de hospicio y salud en el hogar, así como los consultorios médicos, tienen estos formularios disponibles para sus pacientes.

Las órdenes Permitir muerte natural (AND) se han propuesto como una alternativa a las órdenes tradicionales de No resucitar (DNR). Si bien un DNR simplemente establece que no se deben hacer intentos para reiniciar la respiración o reiniciar el corazón si se detiene, una orden Permitir la muerte natural (AND) garantizaría que solo se tomen medidas de comodidad. Esto incluiría retener o suspender la reanimación, la alimentación artificial, los líquidos y otras medidas que prolongarían una muerte natural. Las órdenes Permitir muerte natural están destinadas solo a pacientes con enfermedades terminales.

Si realmente es su deseo o el deseo de su ser querido no ser resucitado, tome las medidas necesarias para garantizar que se cumplan sus deseos. Hable hoy con su médico o proveedor de atención médica sobre una orden de «No resucitar».

Philip J Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; y Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de un paro cardíaco repentino para Uptodate.com.

Cantor, MD, y col. Órdenes de no resucitar y futilidad médica Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694

Categorías