Cuando el tiempo de duplicación del PSA muestra una recaída del cáncer de próstata en hombres

Uno realmente no puede hablar inteligentemente sobre el cáncer de próstata sin un conocimiento práctico del análisis de sangre de PSA . La mayoría de las personas están familiarizadas con el uso de PSA para diagnosticar el cáncer de próstata en una etapa temprana. Sin embargo, existen otros usos importantes para el PSA.

Los papeles variados del PSA

PSA juega muchos papeles diferentes. El más familiar es para la detección del cáncer. También se usa para estadificar hombres recién diagnosticados. Por ejemplo, los hombres de bajo riesgo tienen un PSA menor de 10. Los hombres de riesgo intermedio tienen un PSA de 10 a 20. Los hombres de alto riesgo tienen niveles de PSA superiores a 20. El PSA también se puede usar para detectar una recaída del cáncer después de la cirugía o radiación La enfermedad recurrente puede comportarse de manera indolente o puede estar creciendo rápidamente. Lo interesante es que la tasa de aumento de PSA, el tiempo que lleva duplicarse, proporciona una visión profunda de cuán agresivamente se comportará el cáncer de próstata en el futuro. Por lo tanto, el tratamiento puede ir desde la observación hasta la radiación o la crioterapia hasta la terapia de privación de testosterona con Lupron, e incluso a la quimioterapia.

Monitoreo de PSA después de cirugía o radiación

El PSA es vital para la detección del cáncer de próstata recidivante después de la cirugía.o radiación Normalmente, después de la cirugía, el PSA debería caer a un nivel indetectable. Incluso pequeños aumentos de PSA son una indicación de posible recurrencia del cáncer. Después de la radiación, suponiendo que la enfermedad se haya curado, el PSA generalmente permanece por debajo de 1.0 indefinidamente. Sin embargo, con la radiación hay excepciones. Primero, los niveles de PSA a menudo disminuyen lentamente después de la radiación, a veces tardan varios años en alcanzar su punto más bajo. En segundo lugar, pueden producirse aumentos temporales en el PSA, especialmente después del tipo de radiación de implante de semillas. El PSA no canceroso aumenta, lo que se denomina «protuberancias de PSA» puede desarrollarse después de 1 a 4 años, creando consternación sobre la posibilidad de recurrencia del cáncer. Se cree que el golpe de PSA es el resultado de una reacción inmune retardada en la próstata. La buena noticia es que un golpe de PSA en realidad puede estar asociado con tasas de curación más altas.

Definiendo los diferentes tipos de recaídas

Cuando se confirma una recurrencia del cáncer, la tasa de duplicación del PSA indica la agresividad del tumor. Por ejemplo, el PSA que requiere más de 12 meses para duplicarse, representa una recurrencia de muy bajo grado, una que incluso puede no requerir tratamiento. Por otro lado, el cáncer que requiere menos de tres meses para duplicarse se está comportando agresivamente. En última instancia, el tratamiento para la enfermedad recidivante se guía por tres cosas: la categoría de riesgo original antes de la cirugía o la radiación ( baja versus intermedia versus alta ), el tiempo de duplicación del PSA y la ubicación del cáncer recurrente determinada de la mejor manera posible mediante la exploración , o por lo que un médico experimentado en cáncer de próstata supone.

El tiempo de duplicación del PSA

La selección del tratamiento está fuertemente influenciada por la tasa de aumento del PSA. Por ejemplo, si el PSA se duplica en menos de tres meses (o incluso menos de seis meses), probablemente se requiera un tratamiento combinado agresivo con Lupron más radiación (o criocirugía en hombres previamente tratados con radiación). Si la tasa de duplicación del PSA es entre seis y 12 meses, sería razonable un enfoque de tratamiento menos agresivo con radiación sola, criocirugía sola o Lupron intermitente. Algunos hombres con una enfermedad con recaída de PSA tienen una afección que crece muy lentamente y no se requiere tratamiento alguno. Este es el caso cuando el PSA tarda más de un año en duplicarse.

Tiempos de duplicación del PSA entre seis y 12 meses

¿Qué pasa con las situaciones «intermedias» en las que la enfermedad recurrente parece estar localizada en la próstata o en la fosa prostática, los ganglios son claros, la categoría de riesgo original era Riesgo intermedio y el tiempo de duplicación del PSA es entre seis y 12 meses? ¿Debe un hombre con cáncer de próstata recibir tratamiento local solo con radiación o crioterapia? ¿Qué pasa con Lupron intermitente solo? ¿Deberíamos hacer radiación con un curso corto de Lupron? La mejor respuesta es que realmente no lo sabemos. En una situación como esta, los pacientes deben familiarizarse con todos los posibles efectos secundarios de cada uno de estos diferentes cursos de acción. La preferencia personal es una técnica de selección perfectamente razonable.

Tiempos de duplicación de PSA muy rápidos

Un rápido tiempo de duplicación del PSA, digamos tres meses o menos, es una indicación poderosa de una situación potencialmente mortal. Aunque las exploraciones pueden ser claras, el tratamiento debe ser agresivo. Incluso el uso de tratamientos poco ortodoxos puede estar justificado. Se podrían considerar nuevos agentes como Zytiga o Xtandi . Estudios recientes también indican que los hombres tienen una mejor supervivencia cuando toman seis ciclos de Taxotere junto con Lupron.

La categoría de riesgo original

En general, el tratamiento debe ser más agresivo (que consiste en una combinación de Lupron y radiación de los ganglios linfáticos pélvicos) si la categoría de riesgo original era de alto riesgo . El tratamiento debe inclinarse hacia un enfoque menos agresivo ( crioterapia sola, radiación sola o Lupron solo) si la categoría de riesgo original era de bajo riesgo .

Buscando la ubicación del cáncer

Los hombres con PSA en aumento después de la cirugía o la radiación deben someterse inicialmente a estudios de imagen estándar en un intento por determinar la ubicación del cáncer. Desafortunadamente, las exploraciones «estándar» como la TC y la IRM a menudo no pueden detectar el cáncer recurrente, especialmente si el PSA es menor de 10. Las exploraciones PET mejoradas con acetato o colina C11 pueden detectar la ubicación de la enfermedad recurrente con niveles de PSA mucho más bajos. Desafortunadamente, estos escaneos PET son tan nuevos que la cobertura de seguro puede no estar disponible.

Los escaneos «estándar» comúnmente utilizados son:

  • El ultrasonido Doppler a color o la resonancia magnética multiparamétrica se pueden usar para buscar cáncer residual en la fosa quirúrgica después de la cirugía o en la glándula prostática en hombres previamente tratados con radiación.
  • Las imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada pélvica se utilizan para verificar la propagación a los ganglios linfáticos pélvicos.
  • Las gammagrafías óseas con tecnecio son el viejo estándar. Sin embargo, las nuevas exploraciones óseas PET F18 son preferibles porque pueden detectar cánceres mucho más pequeños que las exploraciones óseas con tecnecio.

Cuando las exploraciones no muestran metástasis después de la cirugía

En general, los hombres que tenían bajo riesgo o riesgo intermedio antes de la cirugía y que desarrollan un aumento de PSA con un tiempo de duplicación entre seis y 12 meses tendrán tasas de curación razonablemente buenas con radiación de rescate a la fosa prostática. Alternativamente, los hombres que están nerviosos por los efectos secundarios de la radiación pueden considerar suprimir el PSA con Lupron intermitente administrado durante seis meses. Los hombres que tienen tiempos de duplicación más rápidos, menos de seis meses, por ejemplo, probablemente deberían recibir radiación en los ganglios pélvicos combinada con una duración algo más larga de Lupron, por ejemplo, de 12 a 18 meses. Los hombres que eran de alto riesgo definitivamente deberían considerar la radiación de los nodos con 12 a 18 meses de Lupron. Incluso podrían considerar agregar agentes más poderosos como Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Cuando los escaneos son claros después de la radiación

Para un PSA creciente después de la radiación, uno de los enfoques más populares es congelar el cáncer residual en la próstata con criocirugía. Este enfoque se ha vuelto aún más popular con la llegada de mejores escáneres que permiten al cryosurgeon a sub-seleccionar una porción de la glándula y tratar el cáncer con tratamiento focal en lugar de tratar toda la próstata. Los efectos secundarios con la crioterapia focal son mucho más leves en comparación con la congelación de toda la glándula y son mucho menos tóxicos que tratar de extirpar la próstata quirúrgicamente. La extirpación quirúrgica de la próstata después de la radiación casi nunca debe considerarse debido a las tasas extremadamente altas de incontinencia e impotencia.

Otra alternativa en esta situación es dar Lupron de forma intermitente. Esto suprimirá efectivamente la enfermedad local y esta es una consideración razonable en hombres con tiempos de duplicación de más de seis meses si la categoría de riesgo original era de bajo riesgo o de riesgo intermedio . Los hombres que tienen recaídas locales pero que originalmente eran de alto riesgo probablemente reciban un mejor intento de curar la enfermedad con criocirugía o implantación de semillas en lugar de simplemente suprimir la enfermedad con Lupron por sí misma.

Lupron solo después de la cirugía o la radiación cuando las exploraciones son claras

Como se sugirió anteriormente, si las exploraciones se han completado y la ubicación de la recaída parece ser local, los hombres también tienen la opción de tratar la enfermedad recurrente con Lupron. Sin embargo, el lupron por sí solo tiene varios efectos secundarios y casi nunca es curativo. Aun así, el control de la enfermedad durante más de diez años es común. Para reducir los efectos secundarios, Lupron se puede usar de forma intermitente. Un protocolo intermitente típico consiste en un tratamiento administrado durante seis a 12 meses después de lo cual se suspende el Lupron. Con el tiempo, testosteronase recupera y el PSA comienza a aumentar. El segundo ciclo de Lupron se inicia cuando el PSA vuelve a la línea de base original del PSA, o sube al rango de tres a se

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