¿Cuáles son los beneficios potenciales de un régimen de tableta única para el VIH?

El tratamiento del VIH puede ser complicado. El tratamiento efectivo requiere una combinación de terapias antirretrovirales. Esto se conoce como cART (terapia antirretroviral combinada) o HAART (terapia antirretroviral altamente activa). La terapia combinada contra el VIH generalmente usa medicamentos de al menos dos clases de tratamiento diferentes. Esto ayuda a evitar que el virus desarrolle resistencia a la terapia.

Las clases de drogas utilizadas en el tratamiento del VIH incluyen:

  • inhibidores de la proteasa (IP), que bloquean una enzima necesaria para ensamblar viriones de VIH
  • Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos / nucleótidos (INTI), que evitan que el VIH transcriba su ARN al ADN para que las células puedan copiarlo
  • inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI), que cumplen una función similar a los NRTI, pero se unen en un lugar diferente
  • inhibidores de la integrasa, que evitan que el VIH integre su genoma en las células
  • inhibidores de entrada, que evitan que el VIH ingrese a las células. Un subconjunto de inhibidores de entrada son los antagonistas de los correceptores ccR5. Estos bloquean una proteína a la que se une el VIH al ingresar a las células

Cada clase de drogas tiene ventajas y desventajas potenciales. Por ejemplo, algunos médicos prefieren usar regímenes de tratamiento ahorradores de nutrientes para evitar efectos secundarios, como el envejecimiento prematuro , que están asociados con los INTI. Sin embargo, los especialistas en VIH saben que ningún régimen es el adecuado para todos los pacientes con VIH. Al prescribir el tratamiento, deben tener en cuenta una serie de factores. Esto incluye los efectos secundarios, la resistencia viral y la probabilidad de que los pacientes tomen todas sus píldoras a tiempo y según las indicaciones.

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Puede ser difícil administrar el momento de ciertos regímenes de cART. Para muchos regímenes, las píldoras deben tomarse en diferentes momentos del día. Algunos deben tomarse con alimentos y otros sin ellos. Por lo tanto, ha habido un creciente interés en los regímenes de tabletas individuales para el tratamiento del VIH. Estos regímenes contienen medicamentos de múltiples clases en una sola píldora. Básicamente es un medicamento para el VIH una vez al día, aunque es posible que algunos deban tomarse dos veces al día. Actualmente, la FDA ha aprobado varios regímenes de tabletas individuales:

  • Atripla, que contiene tenofovir, emtricitabina y efavirenz (aprobado el 7/2006)
  • Complera: que contiene tenofovir, emtricitabina y rilpivirina (aprobado el 8/2011)
  • Stribild («Quad»): que contiene tenofovir, emtricitabina, elvitegravir y cobicistat (aprobado el 8/2012)
  • Genvoya, que contiene elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida) (Aprobado 5/11/15)

Los regímenes de píldora única también se conocen como combinaciones de dosis fija. Sin embargo, no todas las combinaciones de dosis fijas son regímenes de una sola píldora. Algunos deben usarse en combinación con otras drogas.

¿Cuáles son los beneficios de una medicación una vez al día para el tratamiento del VIH?

Existen varios beneficios potenciales para los regímenes de tabletas individuales para el tratamiento del VIH. La ventaja más importante, tanto para los pacientes como para los proveedores, es lo fácil que son estos regímenes. Una píldora, una vez al día, es mucho más fácil de seguir para la mayoría de los pacientes que varias píldoras. Eso es cierto incluso si todos se pueden tomar al mismo tiempo. Esto significa que los pacientes con VIH son más propensos a tomar sus píldoras de manera constante. En consecuencia, esos medicamentos serán mucho más efectivos.

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Otra ventaja relacionada es que es más probable que los pacientes tomen sus recetas correctamente con un régimen de píldora única. Es posible que los pacientes que toman varias píldoras no se preocupen tanto si se quedan sin una de sus recetas o si no pueden darse el lujo de volver a surtir otra. Pueden pensar que están «cubiertos» mientras todavía estén tomando algo. Sin embargo, los regímenes de cART se prescriben como combinaciones por una razón. Tomar estos regímenes incorrectamente aumenta el riesgo de fracasos del tratamiento y resistencia viral.

En contraste, la mayor desventaja de los regímenes de una sola píldora es el número limitado de opciones. Actualmente solo hay un par de medicamentos disponibles en el mercado, y cada uno se basa en la combinación de tenofovir y emtricitabina que a menudo se vende como Truvada. Por lo tanto, los pacientes que tienen dificultades para tolerar cualquiera de estos medicamentos no podrán cambiar al tratamiento con una sola tableta. Tampoco hay forma de que los médicos ajusten las dosis de medicamentos individuales dentro del régimen. Estas píldoras se conocen como combinaciones de dosis fija por una razón. Si bien pueden funcionar bien para muchos pacientes, algunos médicos pueden encontrar que la falta de flexibilidad es limitante. Esto puede ser particularmente cierto para los médicos que intentan controlar la toxicidad y otros efectos secundarios.

¿Debo hablar con mi médico sobre un régimen de tableta única?

Si es VIH positivo y tiene problemas para cumplir con su régimen de tratamiento actual, entonces sí. Definitivamente, debe considerar hablar con su médico acerca de si una píldora de dosis fija una vez al día podría ser una buena opción para usted. Es probable que cualquier cosa que le facilite tomar su medicamento mejore su efectividad.

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Sin embargo, estos medicamentos no son apropiados para todos. Pueden causar efectos secundarios que pueden ser problemáticos para ciertos pacientes. También son caros: actualmente, solo están disponibles las opciones de marca, y las versiones genéricas no llegarán al mercado durante varios años. Además, las personas que tienen antecedentes de tratamiento intensivo, o que son resistentes al tratamiento, es poco probable que sean elegibles para los regímenes de una sola píldora.

Para las personas que actualmente están contentas con su tratamiento contra el VIH, agárrense. Estas drogas no son una mejora suficiente sobre otros regímenes que debería sentir la necesidad de abandonar el barco. Si su régimen actual funciona bien, tiene baja toxicidad y se siente cómodo tomándolo, eso es genial. Nunca es una mala idea hablar con su médico acerca de si permanecerá en su tratamiento debido a la inercia o porque es la mejor opción. Sin embargo, tener una discusión no significa que tenga que cambiar.

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