¿Cuál es el riesgo de VIH por sexo anal?

Se considera que el riesgo de contraer el VIH a través de las relaciones sexuales anales sin protección es extremadamente alto, hasta 18 veces mayor que las relaciones sexuales vaginales. Las razones del aumento del riesgo son bien conocidas e incluyen factores tales como:

  • La fragilidad de los tejidos rectales, que permiten que el virus acceda directamente al torrente sanguíneo a través de pequeñas lágrimas o abrasiones.
  • La porosidad de los tejidos rectales, que proporciona acceso incluso cuando no está dañado
  • La alta concentración de VIH en el semen y el líquido pre-seminal («pre-cum»), que duplica el riesgo de infección con cada aumento de un log (un dígito) en la carga viral de la persona .

Además, la secreción de sangre de los tejidos rectales dañados puede aumentar el riesgo para la pareja insertiva («superior»), proporcionando al virus una ruta de transmisión a través de la uretra y los tejidos que recubren la cabeza del pene (particularmente debajo del prepucio).

Riesgo de VIH por acto y por socio

En su revisión de 16 estudios diferentes de alta calidad, los investigadores del Imperial College y la London School of Hygiene and Tropical Medicine concluyeron que el acto de VIH por riesgo a través del sexo anal sin condón era de alrededor del 1.4 por ciento para el receptivo («parte inferior» ) compañero.

El riesgo de transmisión aumentaba aún más si la pareja insertiva no estaba circuncidada (0,62 por ciento no circuncidado versus 0,11 por ciento circuncidado).

Por el contrario, el riesgo por pareja, en el que una persona VIH positiva está en una relación exclusiva con una pareja VIH negativa, pintó una imagen algo más clara tanto para las parejas receptivas como para las insertivas.

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Los diez estudios revisados ​​se realizaron solo entre hombres homosexuales o bisexuales y no incluyeron ni la duración de la relación ni la frecuencia de las relaciones sexuales sin condón. Un análisis de los datos pudo mostrar que:

  • Las parejas que se involucraron en sexo anal receptivo e insertivo sin condones tienen un riesgo sumario del 39.9 por ciento.
  • Una pareja VIH negativa que se dedica únicamente al sexo anal insertivo sin condones tiene un riesgo sumario del 21.7 por ciento, mientras que la pareja receptiva VIH negativa tiene un riesgo de alrededor del 40.4 por ciento.

Estrategias para reducir el riesgo

Al igual que con cualquier otro modo de transmisión del VIH , la prevención requiere una combinación de estrategias para:

  • Reducir la infectividad de la pareja VIH positiva.
  • Reduce la susceptibilidad de la pareja VIH negativa

La evidencia actual ha demostrado que el uso constante de la terapia antirretroviral (TAR) en la pareja infectada con VIH elimina por completo el riesgo de transmisión del VIH cuando la actividad viral se suprime a niveles indetectables.

La estrategia, conocida como Tratamiento como Prevención (TasP) , se evidencia en los estudios PARTNER1 y PARTNER2 en los que ni una sola infección por VIH se produjo entre 1.770 parejas homosexuales y heterosexuales a pesar de tener sexo anal o vaginal sin condón. Los estudios, que se realizaron entre 2010 y 2018, mostraron inequívocamente que indetectable es igual a no transmisible en un entorno del mundo real.

Mientras tanto, se sabe que el uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) , mediante la cual se prescribe una dosis diaria del medicamento contra el VIH Truvada a la pareja no infectada, disminuye el riesgo en cualquier lugar entre el 44 y el 75 por ciento.

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Aunque estas cifras pueden sugerir que los condones ya no son necesarios, ni TasP ni PrEP pueden prevenir otras enfermedades de transmisión sexual. Además, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), solo el 59.8 por ciento de los estadounidenses con VIH pueden lograr una carga viral indetectable. Sin la supresión viral completa, TasP se vuelve inútil, poniendo en riesgo a la pareja no infectada.

Con este fin, el uso constante de condones puede prevenir siete de cada 10 transmisiones a través del sexo anal, según los CDC. Esto proporciona otra capa de protección cuando se usa con otras prácticas sexuales más seguras.

Consejos

Si cree que puede haber estado expuesto al VIH, ya sea a través de una explosión de condones de sexo anal sin condones, existen medicamentos que pueden reducir su riesgo de infección, referidos a la profilaxis posexposición (PEP).

La PEP consiste en un curso de 28 días de medicamentos antirretrovirales, que deben tomarse por completo y sin interrupción. Para minimizar el riesgo de infección, la PEP debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de una a 36 horas de exposición .

Fuentes

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