¿Cuál es el objetivo AHI para el tratamiento CPAP de la apnea del sueño?

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se prescribe comúnmente para tratar la apnea del sueño , una afección diagnosticada mediante un estudio del sueño. El objetivo es mejorar la respiración por la noche, pero ¿cómo saber si un tratamiento como el CPAP está funcionando lo suficientemente bien? El índice de apnea-hipopnea (AHI) puede ser una medida útil para diagnosticar la gravedad de la afección al inicio del estudio y realizar un seguimiento de la efectividad de su tratamiento.

¿Qué significa la lectura AHI en un estudio de sueño o una máquina CPAP? ¿Qué se considera un evento? Si el número de AHI es elevado, puede preguntar, «¿Cómo ajusto mi máquina CPAP?»

Conozca cuál debería ser su objetivo de IAH para maximizar los beneficios del uso de CPAP para una terapia óptima y cómo se determinan y deben ajustarse las presiones.

¿Qué es AHI?

Primero, es importante entender qué significa la lectura del índice de apnea-hipopnea (AHI), tanto con estudios de sueño como en una máquina de CPAP.

Esta medida a menudo se presenta dentro del contexto de un informe del estudio del sueño . Es la cantidad de veces por hora de sueño que su vía aérea superior (lengua o paladar blando en la garganta) se colapsa parcial o completamente, lo que provoca una breve excitación o despertar del sueño o una disminución en los niveles de oxígeno en la sangre.

El colapso parcial de la vía aérea se llama hipopnea.

La ausencia total de flujo de aire a través de la nariz y la boca, a pesar del esfuerzo de respirar medido en el pecho y el abdomen, se denomina evento de apnea.

El IAH se usa para clasificar la gravedad de la apnea del sueño. Esta misma clasificación se utiliza para evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento, como la máquina CPAP.

El sueño de los niños se analiza con criterios más estrictos y más de un evento por hora de sueño se considera anormal.

Medición de AHI en un estudio del sueño

Un estudio del sueño (polisomnograma) se realiza en un centro de trastornos del sueño y generalmente se usa para diagnosticar la apnea del sueño. También es posible diagnosticar la afección con base en pruebas de apnea del sueño en el hogar .

Se recopila mucha información, y parte del propósito de estos estudios consiste en rastrear sus patrones de respiración durante la noche. Esto se logra con varios sensores:

  • Cánula nasal de oxígeno (o termistor) con dientes de plástico que se sientan en las fosas nasales
  • Cinturones de esfuerzo respiratorio que se extienden por el pecho y / o el estómago.
  • Un clip de oxímetro que mide el oxígeno continuo y la frecuencia del pulso haciendo brillar una luz láser a través de la punta de un dedo

Toda esta información se analiza para determinar cuántas veces respira superficialmente o deja de respirar por completo durante la noche. Cualquier obstrucción parcial de la vía aérea se llama hipopnea. La hipopnea se refiere a una reducción transitoria del flujo de aire (a menudo mientras está dormido) que dura al menos 10 segundos. La respiración superficial o una frecuencia respiratoria anormalmente baja se puede llamar hipoventilación.

Un cese completo en la respiración se llama apnea (del griego que significa «sin aliento»). La hipopnea es menos grave que la apnea (que es una pérdida más completa del flujo de aire). Asimismo, puede provocar una disminución de la cantidad de movimiento de aire hacia los pulmones y puede provocar la caída de los niveles de oxígeno en la sangre. La apnea del sueño se debe más comúnmente a la obstrucción parcial de la vía aérea superior.

Para contar en el IAH, estas pausas en la respiración deben durar 10 segundos y estar asociadas con una disminución en los niveles de oxígeno en la sangre o causar un despertar llamado excitación. Estos despertares pueden fragmentar el sueño, hacerlo poco reparador y provocar somnolencia diurna.

Hay algunas instalaciones para dormir que utilizan otras medidas para evaluar este grado de gravedad. El índice de alteración respiratoria (IDR) se puede usar si también se incluye en el estudio una medición de la resistencia de las vías respiratorias con un manómetro esofágico de presión. El índice de desaturación de oxígeno (ODI) intenta calcular el número de eventos de apnea o hipopnea por hora que conducen a una caída de oxígeno de al menos 3 por ciento. Se cree que esto es importante para evaluar el riesgo de consecuencias cardiovasculares (presión arterial alta, ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca) o neurocognitivas ( accidente cerebrovascular y demencia ) a largo plazo .

Si su estudio del sueño no contiene estas medidas más específicas, no hay de qué preocuparse.

Meta AHI para optimizar la terapia CPAP

El AHI se usará para ayudar a seleccionar el tratamiento más apropiado. El uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es apropiado para la apnea del sueño leve, moderada o severa. Por el contrario, el uso de un aparato oral puede limitarse a la apnea del sueño leve o moderada. La cirugía se puede seleccionar en función de los factores de riesgo relacionados con su anatomía. Se puede sugerir una terapia posicional si su apnea del sueño empeora al dormir boca arriba. Se pueden recomendar otros tratamientos, dependiendo del nivel de IAH que se observe con su estudio del sueño.

¿Cuál debería ser su objetivo AHI con el tratamiento de la apnea del sueño como la terapia CPAP? Primero, comprenda que puede haber variabilidad de noche a noche en esta medida. La apnea del sueño puede empeorar por:

  • Durmiendo más en tu espalda
  • Tener más sueño REM
  • Usar relajantes musculares
  • Beber más alcohol antes de acostarse
  • Tener congestión nasal debido a un resfriado o alergias

Por lo tanto, no es útil perseguir un número diario. Por el contrario, estas variaciones deben promediarse durante 30 a 90 días.

En general, el IAH debe mantenerse a menos de cinco eventos por hora, lo cual está dentro del rango normal. Algunos especialistas en sueño apuntarán a un IAH de uno o dos con el pensamiento de que menos eventos serán menos perjudiciales para dormir. Si el IAH basal en el estudio del sueño es bastante alto, como 100 eventos por hora, incluso 10 eventos por hora pueden representar una mejora significativa.

Los tipos de eventos registrados por un dispositivo CPAP pueden ser de tres tipos:

  • Obstructivo (colapso de la vía aérea)
  • Central (que representa episodios de contención de la respiración)
  • Desconocido (relacionado con la fuga)

Estos tipos tienen resoluciones únicas. Por ejemplo, la presión de CPAP puede necesitar subir o bajar, o la máscara puede necesitar ajuste o reemplazo.

El objetivo óptimo para usted puede depender de la gravedad y la naturaleza de su condición inicial. Puede ser moderado por su cumplimiento del tratamiento, con presiones más bajas permitidas para mejorar la comodidad. El mejor ajuste de presión para usted lo determina mejor su especialista en sueño certificado por la junta con el IAH promedio utilizado en el contexto de su experiencia con el tratamiento.

Cómo las máquinas CPAP tratan la apnea del sueño

Las máquinas modernas de CPAP y de dos niveles pueden rastrear el número residual de eventos respiratorios que ocurren en su configuración de presión actual. Cada uno de estos eventos podría correlacionarse con un breve despertar o una caída transitoria en el nivel de oxígeno en la sangre.

Puede creer que usar su CPAP evitará la afección por completo, pero este no es necesariamente el caso. Depende, en parte, de la presión establecida por su especialista en sueño.

Imagínese tratando de inflar un tubo largo y flexible soplando aire dentro. Con muy poco aire, el tubo no se abrirá y permanecerá colapsado. Del mismo modo, si la presión se establece demasiado baja en su máquina CPAP, la vía aérea superior aún puede colapsar. Esto puede provocar hipopnea persistente o eventos de apnea. Además, sus síntomas pueden persistir debido a un tratamiento inadecuado.

También es posible que otras variables afecten la cantidad de presión que se necesita para mantener abiertas las vías respiratorias, como se indicó anteriormente.

Seguimiento de eventos residuales de apnea del sueño

Las máquinas más nuevas pueden rastrear sus eventos respiratorios anormales residuales y generar un IAH. Puede accederse a este en el dispositivo o mediante sitios web o aplicaciones de seguimiento asociados. ¿Cómo se logra esto?

Bueno, la respuesta corta es que estos métodos son propietarios, confidenciales y no son revelados por las compañías que fabrican los dispositivos. En términos simples, sin embargo, considere que la máquina genera una presión constante. También puede generar explosiones intermitentes de presión adicional. Luego mide la resistencia dentro de la vía aérea a esta presión adicional.

Si no hay una diferencia clara en la resistencia entre las presiones más bajas y más altas, se entiende que la vía aérea está abierta. Sin embargo, si la vía aérea todavía está colapsando parcial (o incluso completamente), la presión adicional puede encontrar resistencia. En las máquinas «automáticas», esto hará que la máquina aumente la presión dentro del rango prescrito para soportar mejor las vías respiratorias.

Recuerde que esta medición no es tan precisa como la que ocurre en un estudio formal del sueño. La medición puede verse comprometida por una fuga de máscara alta. Si permanece elevado sin una buena explicación, puede requerir un estudio repetido del sueño para evaluar su condición.

El AHI que calcula la máquina se registra en la tarjeta de datos de cumplimiento. Su proveedor de equipo o médico puede descargar esto y generar un informe para dirigir su tratamiento. También se puede mostrar en la mañana en la pantalla del dispositivo o en la interfaz de usuario. Esta información también se puede compartir en la nube y proporcionarle información sobre la efectividad de su terapia con programas relacionados.

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