¿Cuál es el costo de por vida del VIH?

Varios estudios recientes no solo han analizado el costo de por vida de la terapia contra el VIH, sino también su costo-efectividad durante diferentes estados de infección.

Uno de estos estudios de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Tenía como objetivo estimar el costo promedio de por vida del VIH, tanto para las personas que comienzan la terapia antirretroviral (TAR) temprano ( recuento de CD4 de 500 células / ml o menos) como para las que comienzan tarde (200 células / ml o menos).

Los resultados confirmaron lo que muchos estudios más pequeños han sugerido durante mucho tiempo: que el inicio temprano de ART se correlaciona con costos de vida mucho más bajos.

Según la investigación, para aquellos que comienzan el tratamiento con recuentos de CD4 más altos, el costo promedio estimado de por vida es de aproximadamente $ 250,000. Por el contrario, aquellos que comienzan con 200 células / ml o menos probablemente gastaron el doble de esa cantidad, entre $ 400,000 y $ 600,000.

Entre las razones citadas para los costos más altos están el mayor riesgo de enfermedades relacionadas con el VIH y no relacionadas con el VIH en aquellos con sistemas inmunes comprometidos. Además, la probabilidad de que una persona pueda restablecer la función inmune a niveles casi normales (es decir, recuentos de CD4 de 500-800 células / ml) es menos probable cuanto más tarde se inicia el tratamiento.

Los análisis retrospectivos de Weill Cornell Medical College respaldaron aún más las conclusiones. seguimiento de personas con VIH desde los 35 años hasta la muerte. Si bien el costo del tratamiento para aquellos que comenzaron el tratamiento en el momento del diagnóstico ($ 435,200) fue significativamente mayor que para aquellos que retrasaron la terapia ($ 326,500), el ahorro en términos de enfermedad y evitación de hospitalización se consideró sustancial.

Relacionado:  10 consejos para donar a organizaciones benéficas contra el VIH

Los investigadores pudieron concluir que el ahorro de costos de por vida al evitar la infección por VIH en una sola persona era de entre $ 229.800 a $ 338.400.

Poner en perspectiva el costo del VIH a lo largo de la vida

Si bien el costo de por vida del tratamiento puede parecer, en la superficie, exorbitante, lo que sugiere precios de medicamentos para el VIH inflados o costos de atención médica estadounidenses, es importante considerar los costos en relación con otros problemas de salud atribuibles.

Considere, por ejemplo, que el costo promedio de por vida de fumar para un hombre de 24 años es de $ 183,000, mientras que una mujer de 24 años puede esperar gastar un promedio de $ 86,000. Más allá del costo de los cigarrillos, los costos sociales para Medicare, Medicaid, el Seguro Social y el seguro de salud se consideran mucho mayores, ya sea por dejar de fumar , enfisema, cáncer de pulmón, etc.

(Estas cifras se ven exacerbadas por el hecho de que fumar, como factor independiente, reduce la esperanza de vida en hasta 12.3 años en personas con VIH).

Mientras tanto, el costo de por vida de tomar tres bebidas alcohólicas al día llega a la sorprendente cantidad de $ 263,000 durante toda la vida, lo que se correlaciona con un aumento del 41% en el riesgo de cáncer en los hombres, ya sea VIH positivo o negativo.

Estrategias de contención de costos

Nada de esto, por supuesto, tiene la intención de disminuir el impacto financiero del VIH, tanto en el individuo como en el sistema de salud en general.

Relacionado:  VIH por los números: hechos, estadísticas y usted

Desde una perspectiva individual, el costo de la atención del VIH se relaciona directamente con qué tan bien un paciente es retenido en la atención y cuán efectivamente esa persona puede adherirse a una terapia prescrita. En su revisión de mayo de 2014 de las pautas de tratamiento del VIH en EE. UU., El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) abordó estas inquietudes al recomendar que los médicos «minimicen los gastos de bolsillo relacionados con los medicamentos siempre que sea posible».

Esto incluye el uso de medicamentos genéricos alternativos siempre que sea posible o razonable. Sin embargo, la decisión debe ir acompañada de una evaluación cuidadosa de si los costos reducidos pueden aumentar la carga de la píldora para el paciente. En tales casos, el uso de genéricos puede reducir los costos generales, pero a expensas de la adherencia del paciente . Además, los componentes genéricos de un régimen de múltiples medicamentos podrían conducir a un copago de seguro más alto, aumentando en lugar de disminuir los gastos de bolsillo.

En una vena similar, el DHHS ha recomendado una reducción en la frecuencia de monitoreo de CD4 para pacientes que han estado en TAR durante al menos dos años y han tenido cargas virales constantes e indetectables. Si bien esto se considera menos impactante en términos de contención de costos reales, las pruebas asociadas como CD8 y CD19 son, de hecho, costosas; prácticamente no tienen valor clínico; y no se recomiendan como un curso de atención administrada del VIH.

Para aquellos que han exhibido supresión viral a largo plazo en ART, el DHHS actualmente recomienda que

  • El monitoreo de CD4 se realizará cada 12 meses para aquellos con recuentos de CD4 entre 300 y 500 células / ml, y;
  • El monitoreo de CD4 se considera opcional para aquellos con recuentos de CD4 superiores a 500 células / ml.
Relacionado:  Por qué las tasas de VIH son altas en las comunidades afroamericanas

De acuerdo con las pautas, el recuento de CD4 indica cuándo comenzar o detener la terapia profiláctica diseñada para prevenir infecciones oportunistas , o para evaluar si la respuesta inmunológica del paciente al TAR es adecuada. (Una respuesta «adecuada» se define como un aumento en el recuento de CD4 de 50 a 150 células durante el primer año de terapia, con incrementos similares cada año hasta que se alcanza un estado estable).

Por el contrario, las pruebas de carga viral deben considerarse el barómetro clave para el éxito del tratamiento. Como tal, el DHHS recomienda el monitoreo de la carga viral cada 3-4 meses para pacientes con supresión viral constante y estable.

Fuentes

Categorías