Consejos sobre el embarazo para mujeres con enfermedad reumática

Las mujeres con artritis y otras enfermedades reumáticas pueden preocuparse por quedar embarazadas o tener preocupaciones incluso después de estar embarazadas. Incluso se puede aconsejar a algunas mujeres con enfermedades reumáticas que no queden embarazadas.

Mujeres embarazadas con artritis y enfermedades reumáticas

La preocupación proviene de la incertidumbre acerca de cómo la condición reumática de una mujer afectará el embarazo, así como de cómo el embarazo afectará su condición reumática. Si tiene artritis y está embarazada o si debe considerar quedarse embarazada, aquí hay algunas cosas importantes que debe saber.

1. Con una observación cercana y un manejo médico adecuado, las mujeres con artritis u otras afecciones reumáticas pueden tener embarazos exitosos.

Es importante que las mujeres embarazadas con artritis estén bajo el cuidado de un obstetra para controlar su embarazo y un reumatólogo para controlar su condición reumática. Los embarazos exitosos son posibles con el enfoque de equipo, pero no todos los embarazos serán sin complicaciones.

2. El efecto del embarazo sobre la enfermedad reumática varía según la afección específica.

El embarazo acompañado de artritis reumatoide , lupus , síndrome antifosfolípido y otras afecciones reumáticas tienen varias características y preocupaciones asociadas.

  • Las mujeres con artritis reumatoide suelen tener síntomas que mejoran durante el embarazo, pero se ensanchan de nuevo después del nacimiento del bebé. Durante el período de mejora, es posible reducir o suspender algunos medicamentos para la artritis.
  • Con el lupus, generalmente hay brotes leves a moderados que ocurren durante el embarazo y también después del parto.
  • El síndrome antifosfolípido es un trastorno autoinmune en el que el cuerpo produce anticuerpos contra sus propios fosfolípidos o proteínas plasmáticas. El síndrome puede ocurrir con lupus eritematoso sistémico u otro trastorno reumático. Con esta afección, existe un mayor riesgo de coagulación de la sangre, aborto espontáneo o hipertensión durante el embarazo. El tiempo de entrega es más crítico.
  • La hipertensión pulmonar que a veces se asocia con esclerodermia , síndrome de Sjogren , lupus y síndrome antifosfolípido puede empeorar con el embarazo; Es por eso que no se aconseja el embarazo con esta afección.
  • Otras afecciones reumáticas, incluida la esclerodermia sin hipertensión pulmonar, polimiositis, dermatomiositis y vasculitis , generalmente no se ven afectadas por el embarazo si las enfermedades están bajo control.

    3. Las mujeres que tienen enfermedad renal relacionada con vasculitis, esclerodermia o lupus tienen un mayor riesgo de hipertensión severa y preeclampsia .

    La probabilidad de un embarazo exitoso y saludable es mayor si la función renal y la presión arterial son normales y la enfermedad reumática de la paciente está inactiva o en remisión durante al menos 6 meses antes de la concepción. Esto es particularmente importante para las mujeres con lupus. Por el contrario, a las mujeres con función renal anormal, presión arterial no controlada y enfermedad reumática activa generalmente se les aconseja no quedar embarazadas.

    4. El bloqueo cardíaco congénito puede ocurrir en un bajo porcentaje de bebés nacidos de mujeres con anticuerpos anti-Ro.

    Los anticuerpos anti-Ro son más comunes en pacientes con lupus y síndrome de Sjogren. Los anticuerpos entran en la circulación fetal y dañan el corazón en desarrollo del bebé, lo que conduce a una frecuencia cardíaca peligrosamente baja. En algunos casos, el bebé puede necesitar un marcapasos. Las mujeres embarazadas con anticuerpos anti-Ro deben ser observadas y monitoreadas de cerca. Los anticuerpos anti-La también pueden ser problemáticos durante el embarazo.

    5. La inflamación, que es prominente durante la enfermedad reumática activa, y algunos medicamentos utilizados para tratar la inflamación pueden ser problemáticos durante el embarazo.

    Sería óptimo para las mujeres no tomar ningún medicamento hasta que terminen el embarazo y la lactancia. Sin embargo, no es una situación óptima estar embarazada y tener una enfermedad reumática, por lo que debe considerarse. Si se quita la medicación que se necesita para mantener la enfermedad de una mujer bajo control, el riesgo de enfermedad no controlada debe sopesarse frente a los riesgos potenciales para el bebé nonato.

    6. Existe un consenso sobre qué medicamentos antirreumáticos son seguros o inseguros para usar durante el embarazo y la lactancia (producción de leche).

    Un grupo de obstetras, reumatólogos e internistas con experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas con enfermedades reumáticas han acordado qué medicamentos antirreumáticos son aceptables durante el embarazo y la lactancia.

    Los medicamentos aceptables para usar durante el embarazo y la lactancia incluyen:

    • AINE (antiinflamatorios no esteroideos) hasta la semana 32
    • Azulfidina (sulfasalazina)
    • Plaquenil (hidroxicloroquina)
    • Corticosteroides (menos de 10 mg cuando sea posible)

    Los medicamentos aceptables para usar durante el embarazo pero aún debatidos durante la lactancia incluyen:

    • Ciclosporina A
    • Imuran (azatioprina)

    Los medicamentos que son inaceptables durante el embarazo y la lactancia incluyen:

    • Metotrexato
    • Arava (leflunomida)
    • CellCept (micofenolato)
    • Cytoxan (ciclofosfamida)
    • Drogas anti-TNF
    • Rituxan (rituximab)

    (Nota: los medicamentos anti-TNF son cada vez más apreciados como seguros durante el embarazo y tal vez la lactancia).

    7. Las mujeres que están considerando un embarazo deben tener su condición reumática bajo control durante al menos 3 a 6 meses antes de intentar quedar embarazadas.

    Se recomienda que todas las mujeres con enfermedad reumática reciban asesoramiento de un reumatólogo y un obstetra antes de intentar quedar embarazadas. De esa forma, se puede evaluar su riesgo de complicaciones y se puede establecer un plan para controlar tanto la enfermedad reumática como el embarazo.

    8. Las mujeres con bajo riesgo de complicaciones aún deben ver a su reumatólogo a intervalos regulares de 3 meses para mantener la coherencia con la evaluación y el manejo de la enfermedad.

    Las mujeres que se consideran de alto riesgo de complicaciones también deben tener un equipo obstétrico con experiencia en embarazos de alto riesgo. Se necesitarán visitas y monitoreo más frecuentes a medida que avanza el embarazo. Las condiciones que hacen que un embarazo sea de alto riesgo incluyen:

    • Insuficiencia renal
    • Enfermedades del corazón
    • Hipertensión pulmonar
    • Enfermedad pulmonar restrictiva
    • enfermedad reumática activa
    • Fertilización in vitro
    • Nacimientos múltiples
    • Problema obstétrico previo

    Fuentes

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