¿Con qué frecuencia se debe analizar su recuento de CD4 y su carga viral?

Con la mayor eficacia de la terapia antirretroviral moderna (TAR) , ya no se debe hacer hincapié en el uso de los recuentos de CD4 como medida del éxito del TAR. De acuerdo con las pautas emitidas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (DHHS) el 1 de mayo de 2014, las cargas virales deben usarse solas para determinar esto.

Si bien esto puede parecer un cambio sutil para algunos, reconoce dos hechos importantes:

  • Que la respuesta inmunológica de un paciente a la TAR (según lo medido por el recuento de CD4 ) puede ser muy variable incluso frente a la supresión viral sostenida.
  • Ese monitoreo de CD4 no contribuye significativamente a la forma en que se maneja el TAR en pacientes en terapia.

Antes de los principios de los antirretrovirales de nueva generación , no era raro que algunos médicos cambiaran el TAR basándose únicamente en la incapacidad del paciente para lograr la reconstitución inmune. Esto a menudo dio lugar a la interrupción prematura de la terapia, a menudo a pesar de un control virológico sostenido (medido por la carga viral) y, a menudo, años antes de que se solicitaran dichos cambios.

Al emitir las directrices actualizadas, el DHHS concluyó que «una mala respuesta de CD4 en un paciente con supresión viral rara vez es una indicación para modificar un régimen (antirretroviral)». Además, reconoció que la capacidad de restablecer la respuesta inmune de un paciente a menudo se ve afectada por factores que se extienden mucho más allá del alcance de los medicamentos, incluido un recuento bajo de CD4 al comienzo de la terapia, la edad avanzada o antecedentes de enfermedades asociadas con el VIH.

En pacientes con este tipo de problemas, el cambio de TAR basado en el recuento de CD4 probablemente haga más daño que bien, aumentando el riesgo de resistencia a los medicamentos al cambiar los regímenes demasiado pronto o con demasiada frecuencia.

Frecuencia de monitoreo de recuento de CD4

Según el DHHS, el recuento de CD4 de un paciente debe usarse para uno de los tres objetivos principales:

  • Para ayudar a determinar cuándo iniciar ART en una persona infectada con VIH
  • Para indicar cuándo comenzar o detener la terapia profiláctica para prevenir mejor el desarrollo de infección oportunista (OI)
  • Para evaluar si la respuesta inmunológica del paciente a la TAR es suficiente (definida como un aumento en el recuento de CD4 por 50-150 células durante el primer año de terapia, con incrementos similares cada año hasta que se alcanza un estado estable)

Para los pacientes recién diagnosticados que aún no están en tratamiento antirretroviral, la prueba de CD4 debe realizarse al momento de ingresar a la atención y luego cada 3-6 meses después.

Para los pacientes en los que está indicado el tratamiento antirretroviral, las pruebas de CD4 deben repetirse tres meses después del inicio de la terapia y luego cada 3-6 meses.

Finalmente, para los pacientes que han estado en tratamiento antirretrovírico durante al menos dos años y han tenido cargas virales indetectables sostenidas, se recomienda que

  • El monitoreo de CD4 se realizará cada 12 meses para aquellos con recuentos de CD4 entre 300 y 500 células / ml, y;
  • El monitoreo de CD4 se considera opcional para aquellos con recuentos de CD4 superiores a 500 células / ml.

Por el contrario, la monitorización de CD4 debe reanudarse en pacientes con un rebote virológico; una enfermedad asociada al VIH; o cualquier otra condición o terapia que pueda reducir potencialmente el recuento de CD4 de la persona. Ya no se recomienda el monitoreo de otros subconjuntos de linfocitos (p. Ej., CD8, CD19) ya que las pruebas son costosas y no ofrecen ningún valor clínico real.

Frecuencia de monitoreo de carga viral

Para los pacientes recién diagnosticados con VIH, las pruebas de carga viral deben realizarse al momento de ingresar a la atención. Si se considera que el ART puede diferirse, la repetición de la prueba puede considerarse opcional en algunos casos.

Para los pacientes en los que está indicado el TAR, se deben realizar pruebas de carga viral antes del inicio de la terapia (para proporcionar una línea de base para medir la respuesta al tratamiento). Luego debe repetirse de 2 a 4 semanas después del inicio de la TAR y cada 4 a 8 semanas después hasta que la carga viral se haya suprimido por completo.

Para los pacientes en los que se alcanza una carga viral indetectable, las pruebas deben repetirse cada 3 a 4 meses. Si la supresión viral se mantiene durante al menos dos años, las pruebas se pueden extender a cada seis meses.

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