Cómo se trata el cáncer de vejiga

A medida que procesa su diagnóstico , avanzar con el tratamiento es crucial para optimizar su salud y recuperación. El plan de tratamiento preciso para el cáncer de vejiga de una persona dependerá de varios factores, especialmente la etapa del cáncer (qué tan lejos se ha diseminado) y el grado del cáncer (qué tan anormales se ven las células cancerosas).

Cirugía

Comencemos discutiendo las opciones de procedimiento para el tratamiento del cáncer de vejiga.

Tumor de vejiga por resección transuretral (RTUV)

El primer paso en el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo no muscular, es decir, el tumor está contenido dentro de la vejiga y no ha penetrado en su capa muscular gruesa, es un tipo de cirugía llamada tumor de vejiga por resección transuretral , o RTUP. Este procedimiento elimina el tumor de la vejiga.

Durante una RTUP, un urólogo coloca un instrumento delgado y rígido con una luz y una cámara (resectoscopio) a través de la uretra de una persona hacia su vejiga. El resectoscopio contiene un asa de alambre que le permite al médico extirpar el tumor.

Este procedimiento generalmente se realiza en una sala de operaciones y, a veces, se requiere un segundo TURBT semanas después del primero para garantizar que no se pierda ninguno de los tumores.

La mayoría de las personas pueden irse a casa el mismo día o al día siguiente después de TURBT. Además, los efectos secundarios, como sangrado o molestias al orinar, suelen ser de corta duración y leves.

Cistectomía radical

El tratamiento estándar del cáncer de vejiga invasivo muscular, lo que significa que el tumor no está contenido y ha penetrado en la gruesa capa muscular de la vejiga, es una cirugía llamada cistectomía radical . Este procedimiento implica extraer la vejiga y los órganos circundantes: próstata y vesículas seminales en los hombres; útero, cuello uterino, trompas de Falopio, ovarios y la parte superior de la vagina en las mujeres .

Solo a veces se recomienda la cistectomía radical para el cáncer de vejiga que no ha invadido la capa muscular pero que tiene otras características preocupantes y agresivas. También se recomienda generalmente para personas que tienen cáncer de vejiga invasivo no muscular invasivo persistente o recurrente después del tratamiento con inmunoterapia intravesical (ver más abajo).

Desviación y reconstrucción urinaria

Después de retirar la vejiga, un cirujano debe idear un nuevo lugar para almacenar la orina. Hay algunas opciones a considerar:

  • Se puede crear una nueva vejiga a partir de parte del intestino de una persona (neovejiga) que está conectada a la uretra de una persona para que pueda orinar como antes.
  • Se puede crear una bolsa dentro del cuerpo utilizando tejido del estómago o los intestinos. Un extremo está conectado a los uréteres y el otro a una abertura en la piel en la pared abdominal (estoma). Luego se puede usar un catéter para vaciar la orina a través del estoma durante el día, pero la bolsa finalmente almacena la orina, como lo haría una vejiga.
  • En lugar de una bolsa, un pedazo de intestino está conectado a los uréteres. Con este tipo de cirugía, la orina fluye desde los riñones a los uréteres a través del intestino y al estoma. Finalmente, gotea en una pequeña bolsa de recolección ubicada fuera del cuerpo.

Riesgos potenciales de la cirugía

La cistectomía radical y la creación de una nueva vejiga o bolsa es una cirugía compleja. En otras palabras, es un gran problema. Por lo tanto, es importante que comprenda todos los riesgos y beneficios involucrados: lo bueno y lo malo, por así decirlo.

Con eso, la probabilidad de complicaciones quirúrgicas depende de una serie de factores, como la experiencia del cirujano, la edad del paciente y si el paciente tiene algún problema médico subyacente. Aún así, los ejemplos de posibles complicaciones quirúrgicas incluyen:

  • Sangría
  • Infección
  • Coagulación de la sangre en los pulmones

Otro problema que debe abordar con su cirujano es el potencial de efectos secundarios sexuales, como la disfunción eréctil o la excitación sexual, y cómo lidiar con eso.

Quimioterapia previa a la cirugía

Si una persona está lo suficientemente sana, también recibirá quimioterapia antes de la cirugía para mejorar sus posibilidades de sobrevivir. El propósito de la quimioterapia es matar las células cancerosas que están en el cuerpo pero que aún no se han visto.

Dos regímenes de quimioterapia comunes utilizados antes de la cirugía para los cánceres de vejiga urotelial son:

  • MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)
  • GC (cisplatino y gemcitabina)

Su oncólogo o médico especialista en cáncer administrará estas quimioterapias en ciclos. Esto significa que, después de cada tratamiento, descansará y será monitoreado por cualquier efecto secundario adverso. Los ejemplos de efectos secundarios que se pueden ver con los regímenes anteriores incluyen:

  • Fatiga
  • Mayor riesgo de infección.
  • Sangrado o moretones más fácilmente
  • Perdida de cabello
  • Úlceras de boca
  • Náuseas y vómitos
  • Pérdida de la audición
  • Entumecimiento y hormigueo en las manos o los pies.
  • Sangre en la orina

Cada ciclo de quimioterapia dura unas pocas semanas y, en general, se recomiendan tres ciclos antes de la cirugía de vejiga.

Terapia intravesical

A pesar de que las tasas de supervivencia son favorables en personas con cáncer de vejiga invasivo no muscular, dos preocupaciones principales que los médicos tienen incluso después de la extirpación del tumor son:

  • Recurrencia (el cáncer regresa)
  • Progresión (el cáncer se disemina al músculo o más al cuerpo)

Entonces, echemos un vistazo a las opciones de tratamiento no quirúrgico.

Quimioterapia intravesical

Las dos razones anteriores explican por qué la mayoría de los pacientes se someten a terapia adicional después de la extirpación del tumor con una intervención llamada quimioterapia intravesical . Con este tipo de terapia, la medicación se administra directamente en la vejiga a través de un catéter. El propósito de la quimioterapia es destruir cualquier resto de células cancerosas no visibles.

Dependiendo del riesgo de una persona de recurrencia del cáncer de vejiga (que un médico evalúa como bajo, intermedio o alto), él o ella generalmente recibirá una dosis única en el momento de la RTUP inicial o múltiples dosis durante un período de seis semanas de quimioterapia intravesical

La mitomicina es a menudo la quimioterapia de elección administrada. Puede causar algo de ardor en la vejiga, así como micción frecuente y / o dolorosa.

Inmunoterapia intravesical

A veces, en lugar de la quimioterapia intravesical, una persona recibirá una inmunoterapia intravesical llamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia activa el sistema inmunitario de una persona para matar las células cancerosas.

Es interesante notar que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) se desarrolló inicialmente como una vacuna contra la tuberculosis. Pero, en las décadas de 1970 y 1980, también se descubrió que mataba las células de cáncer de vejiga.

Si bien es muy efectivo, el BCG intravesical puede causar efectos secundarios por hasta dos días, que pueden incluir:

  • Fiebre, escalofríos y dolores corporales.
  • Fatiga
  • Micción excesiva
  • Sangre en la orina
  • Dolor al orinar.
  • Ardor en la vejiga

En raras ocasiones, BCG puede extenderse al cuerpo. Esto puede causar una infección en todo el cuerpo, que puede ser señalada por una fiebre que ocurre durante más de dos días o una fiebre que no mejora con medicamentos.

Una infección de todo el cuerpo es una emergencia médica grave y requiere atención médica inmediata.

Preservación de la vejiga

A pesar de que la cistectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga invasivo muscular, a veces una persona con cáncer de vejiga invasivo puede no extirparse toda la vejiga. Por el contrario, pueden someterse a una extirpación parcial de su vejiga o una RTUP más extensa. Al igual que cualquier forma de tratamiento, en estos casos únicos, los riesgos y beneficios deben analizarse cuidadosamente.

Fuentes

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