Cómo se trata el cáncer de pulmón no microcítico

El tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas depende de la etapa de la enfermedad, así como del subtipo y el perfil molecular. Los cánceres en etapa temprana se pueden tratar con cirugía o una forma especializada de radioterapia si no es posible la cirugía. Los cánceres de pulmón avanzados se tratan con mayor frecuencia con terapias dirigidas, inmunoterapia (inhibidores de puntos de control) o quimioterapia. Además de estos tratamientos, a veces se usan tratamientos locales diseñados para erradicar los sitios de diseminación (metástasis).

Cuando le hayan diagnosticado cáncer de pulmón de células no pequeñas, el paso más importante que puede tomar para maximizar su resultado es encontrar un buen médico y centro de cáncer. Con la cirugía, los estudios han demostrado que los resultados de la cirugía del cáncer de pulmón son mejores en los centros oncológicos que realizan grandes volúmenes de estas cirugías. Una vez que se haya reunido con un especialista en cáncer de pulmón, también es muy útil obtener una segunda opinión .

Comprender las opciones de tratamiento por etapa

Con tantas opciones ahora disponibles para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNM), es útil dividirlas en dos enfoques principales, y el enfoque principal se tomará en función de la etapa del cáncer de pulmón.

Tratamientos locales versus sistémicos

Las opciones de tratamiento se pueden dividir en:

  • Terapias locales: estas terapias tratan el cáncer donde surge, e incluyen tratamientos como cirugía, radioterapia y terapia con haz de protones .
  • Terapias sistémicas: las terapias sistémicas o de todo el cuerpo tratan las células de cáncer de pulmón en cualquier parte del cuerpo, incluso en sitios distantes.

Con los cánceres en etapa I, las terapias locales pueden ser suficientes para tratar el tumor. Con los tumores en estadio IV, las terapias sistémicas son el tratamiento de elección. Los cánceres de pulmón en estadio II y estadio III generalmente se tratan con una combinación de terapias locales y sistémicas.

Terapias adyuvantes y neoadyuvantes

Para tumores «intermedios», como el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio II y estadio IIIA, se puede usar una combinación de estos tratamientos. En este caso:

  • Terapia neoadyuvante: la terapia neoadyuvante se refiere al uso de terapias sistémicas como la quimioterapia para reducir el tamaño de un tumor antes de la cirugía.
  • Terapia adyuvante: el uso de terapias sistémicas (y a veces tratamiento local con radiación) para tratar cualquier célula cancerosa que pueda permanecer después de la cirugía se conoce como terapia adyuvante.

Terapia de combinación

Si no se dispone de una terapia dirigida para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas, a menudo se usa una terapia combinada. Esto puede incluir una combinación de medicamentos de quimioterapia, una combinación de medicamentos de inmunoterapia, una combinación de medicamentos de inmunoterapia y quimioterapia, o una combinación de un medicamento de inmunoterapia, un medicamento de quimioterapia y un inhibidor de la angiogénesis.

Medicina de precisión

Si está comenzando a aprender sobre el cáncer de pulmón de células no pequeñas, es probable que escuche sobre » medicina de precisión «. La medicina de precisión es la práctica de adaptar el tratamiento para que se ajuste no solo a las características del tumor visto al microscopio, sino también al perfil genético específico del tumor.

Cómo encontrar un centro de tratamiento de cáncer de pulmón

Cirugía

Para los cánceres de pulmón de células no pequeñas en estadio temprano (estadio I, estadio II y estadio IIIA), la cirugía puede ofrecer una posibilidad de cura. Hay varios procedimientos diferentes que se pueden realizar, y la mejor opción depende del tamaño y la ubicación del tumor.

  • Resección en cuña : este procedimiento consiste en extraer una pieza de tejido pulmonar en forma de cuña que contiene el tumor y una pequeña área de tejido circundante.
  • Resección segmentaria: una resección segmentaria implica la extracción de una sección de tejido algo más grande que una resección en cuña, pero una cantidad menor de tejido que una lobectomía.
  • Lobectomía : una lobectomía implica la extracción de un lóbulo del pulmón. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos y el lóbulo derecho tiene tres.
  • Neumonectomía : una neumonectomía implica la extirpación de un pulmón completo.
  • Resección de manga: algo menos invasivo que una neumonectomía completa, una resección de manga es un procedimiento similar a quitar una manga de una camisa pero preservar parte de la camisa.

Mientras que una toracotomía abierta (incisión torácica grande) se usaba con mayor frecuencia para extirpar tumores pulmonares en el pasado, se pueden realizar técnicas mínimamente invasivas como la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) para muchos tumores; muchas veces con una recuperación más fácil. Sin embargo, VATS no se puede utilizar para todos los tumores y depende de la ubicación del tumor.

Para los cánceres de pulmón tempranos (etapa I) que son inoperables debido a la ubicación o si una persona no puede tolerar la cirugía, la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) puede considerarse como un enfoque curativo.

Cirugía para el cáncer de pulmón no microcítico

Terapias dirigidas

Todas las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas (etapa avanzada) deben someterse a pruebas genéticas (perfil molecular) en su tumor. Si bien las terapias dirigidas se usan actualmente principalmente para los cánceres en etapa IV, es probable que se usen en etapas más tempranas en el futuro cercano como terapia adyuvante.

Las terapias dirigidas controlan el crecimiento de un cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero no curan el cáncer; Si se suspende el tratamiento, el tumor comenzará a crecer nuevamente. Afortunadamente, las terapias dirigidas a menudo se toleran mucho mejor que la quimioterapia.

Cambios genéticos dirigibles

Ahora hay tratamientos dirigidos disponibles para varias mutaciones / anormalidades genéticas diferentes en las células cancerosas, algunas aprobadas por la FDA y otras que están disponibles solo en ensayos clínicos o mediante el uso compasivo de drogas o el acceso ampliado. Según la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón, aproximadamente el 60 por ciento de los adenocarcinomas de pulmón tienen una de estas anormalidades que pueden tratarse con terapias dirigidas. Las anormalidades para las cuales los tratamientos aprobados por la FDA están disponibles incluyen:

  • Mutaciones EGFR : Los medicamentos disponibles incluyen Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) y Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) es algo diferente y puede usarse para el carcinoma de células escamosas de los pulmones).
  • Reordenamientos de ALK : los medicamentos incluyen Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) y Lobrena (lorlatinib)
  • Reordenamientos de ROS1 : los medicamentos incluyen Xalkori (crizotinib), así como medicamentos que solo están disponibles en ensayos clínicos como Lobrena (lorlatinib)
  • Mutaciones BRAF: las mutaciones BRAF V600E pueden tratarse con una combinación de Tafinlar (dabrafenib) y Mekinist (tremetinib).
  • Fusiones del gen NTRK: el medicamento Vitrakvi (larotrectinib) se aprobó en 2018 para las personas que tienen tumores con una fusión del gen NTRK. A diferencia de muchos tratamientos, Vitrakvi puede trabajar con varios tipos diferentes de cáncer.

Otros cambios potencialmente tratables incluyen:

  • Las mutaciones MET (como las mutaciones de omisión del exón 14) o la amplificación se pueden tratar con inhibidores MET como Xalkori (crizotinib) o Cometriq o Cabometyx (cabozantinib).
  • Reordenamientos RET: Los medicamentos como Cometriz (cabozantinib) u otros pueden considerarse fuera de etiqueta.
  • Mutaciones de HER2 (pero no amplificaciones): se puede considerar una combinación de Herceptin (trastuzumab) o TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine) más quimioterapia.

Otras posibles mutaciones del controlador incluyen las de PI3K y DDR2, así como las amplificaciones de FGFR1. Además, algunas mutaciones para las cuales el tratamiento aún no está disponible aún pueden proporcionar información valiosa sobre el comportamiento del tumor y el pronóstico, como las mutaciones de KRAS.

Resistencia

Las terapias dirigidas a veces tienen una alta tasa de éxito en el control del crecimiento de un cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero con el tiempo, generalmente se desarrolla resistencia al tratamiento. Se están desarrollando medicamentos más nuevos de modo que una segunda o tercera línea de tratamiento puede estar disponible cuando esto ocurre, o puede reemplazar el medicamento anterior debido a una mayor duración de la acción. Buscar nuevas líneas de tratamiento y comprender la resistencia es un área de investigación muy activa en la actualidad.

Inhibidores de la angiogénesis

Otro tipo de tratamiento que se dirige a vías específicas en el crecimiento de un cáncer incluye los inhibidores de la angiogénesis. Estos medicamentos inhiben la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) que son necesarios para que crezcan los tumores e incluyen medicamentos como Avastin (bevacizumab). Los inhibidores de la angiogénesis se usan con mayor frecuencia junto con un medicamento de quimioterapia e inmunoterapia.

Inmunoterapia

Los medicamentos de inmunoterapia son tratamientos que funcionan al aumentar esencialmente la capacidad del sistema inmunitario para combatir el cáncer.

Fuentes

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