¿Cómo se decide quién es un paciente con EMS?

En un hospital o en el consultorio de un médico, es fácil para los cuidadores notar la diferencia entre los pacientes y los familiares; ellos te lo dicen. Los pacientes llegan al área de recepción y se registran como pacientes. Los pacientes reciben brazaletes que deben ser escaneados y verificados dos veces cada vez que un proveedor de atención médica les brindará atención médica. A menudo, los visitantes o familiares también se registran e incluso reciben una insignia o una etiqueta para que todos sepan que no son pacientes.

La identificación de pacientes en la mayoría de los entornos de atención médica es tan intuitiva que definir a un paciente en estas instalaciones ni siquiera cruza la mente de los cuidadores que trabajan allí. Identificar al paciente correcto , por otro lado, es un problema mayor. Queremos asegurarnos de no administrar un medicamento o realizar una cirugía a la persona equivocada. Las enfermeras y los médicos en los hospitales tienen un poco de ansiedad por la posibilidad de que la persona equivocada pase desapercibida a una sala de procedimientos. Sin embargo, la idea de que la persona podría no ser paciente en absoluto, ni siquiera es una consideración.

Pacientes fuera del hospital

Es diferente para un primer respondedor. Los pacientes no se identifican tan fácilmente. Ciertamente, hay casos sencillos: una persona tiene dolor y llama al 911 . Los paramédicos llegan para encontrar a una persona que se queja de dolor y pregunta cuándo irá al hospital. No hay duda de quién es el paciente cuando llegan los primeros en responder.

No siempre es tan claro. ¿Qué pasa si la persona que creía que era el paciente en realidad no inició la respuesta? Aquí hay un ejemplo: está visitando a su madre anciana y ella le dice que últimamente no se ha sentido bien. Usted ve que ella se mueve lentamente y parece estar sufriendo. Ella hace una mueca cuando se para o se sienta. Ella parece un poco pálida. Decides que se ve muy enferma y pides ayuda.

Buscar o no buscar

Cuando los bomberos llegan a la casa de tu madre, ella les dice que realmente no quería ninguna ayuda. Ella se niega a cumplir con su evaluación física y realmente no responde a sus preguntas. Cuando llega la ambulancia, ella rechaza el transporte al hospital.

¿Tu madre es paciente? Esa es una decisión difícil. No buscó atención médica, que es la forma en que la mayoría de los centros de salud identifican a sus pacientes, por el solo hecho de que el paciente buscó ayuda. Ella rechazó su ayuda cuando llegaron y no participó en su propio cuidado. Esta es su casa, no un hospital. Ella no era una paciente antes de que llamó al 911, y que ella no llamó.

Si eres el primero en responder en esta carrera, ¿qué te parece? Alguien estaba lo suficientemente preocupado como para pedir ayuda y le gustaría que evaluara al «paciente» por un posible problema médico. Es cierto que la persona se niega a recibir atención, pero también es cierto que los ataques cardíacos o las infecciones sépticas pueden ser muy sutiles, incluso para la persona que está enferma. ¿Deberían empacar los primeros en responder y regresar a la estación o insistir en que su madre firme un formulario que indique que se niega a recibir atención médica?

Demasiados para contarlos

¿Qué pasa si eres un paramédico que trabaja en una ambulancia y te envían a un accidente automovilístico que involucra un autobús lleno de gente? El autobús chocó con otro vehículo a una velocidad bastante lenta. Nadie está gravemente herido. Hay una persona en el autobús que estaba parada en ese momento y fue golpeada al piso. Quiere que lo vea un médico en el hospital. Todos los demás en el autobús quieren volver a la carretera y les gustaría que se salieran del camino.

¿Todos en el autobús son pacientes? La mayoría ha expresado su deseo de no ser evaluados, pero todos sufrieron un mecanismo de lesión lo suficientemente significativo como para hacer que al menos una persona sea vista. Todos eran pasajeros en un vehículo involucrado en una colisión. ¿Están todos sobrios ? Alguien llamó al 911, posiblemente incluso desde el mismo autobús. ¿Deberían los socorristas traer un batallón de ayudantes para evaluar y discutir el consentimiento informado (o el rechazo informado) a todos en el autobús antes de permitir que el conductor reanude su ruta?

Estas son preguntas difíciles para los socorristas, especialmente en los Estados Unidos. Muchos estados permiten que los socorristas sean demandados por negligencia o abandono si dejan a un paciente potencialmente lesionado o enfermo sin la atención adecuada. La jurisprudencia de la atención médica se basa principalmente en médicos y enfermeras que practican en un entorno de instalaciones. Lo que se basa en los servicios médicos de emergencia es bastante escaso y, a menudo, no cubre los miles de escenarios complicados que los paramédicos enfrentan casi a diario.

¿Quien paga?

Además, un problema estadounidense es el costo . Sin la atención médica universal que disfrutan muchas otras naciones industrializadas, los pacientes en los Estados Unidos a menudo tienen que pagar su atención de su bolsillo. Algunas áreas solo cobran si el paciente es transportado al hospital, pero muchos lugares cobran para evaluar a los pacientes en el campo, independientemente de qué tratamiento se proporcionó.

Si mamá rechaza toda la atención y no es transportada al hospital, ¿es justo enviarle una factura por la evaluación que se le proporcionó? Alguien llamó al 911 porque parecía estar necesitada. Los proveedores de atención médica altamente capacitados y competentes respondieron y proporcionaron una evaluación inicial, que habría resultado en un tratamiento que podría salvar vidas si se hubiera presentado de una manera más severa. Sin embargo, ella todavía no buscó su propia atención, entonces, ¿debería ser responsable del costo?

Errar del lado de la precaución

Ante esta situación, la mejor opción del paramédico es considerar los objetivos de la interacción con su madre. El paramédico quiere brindar una buena atención médica sin invadir los derechos del individuo. ¿Cómo se sirve mejor? Deje la cuestión del costo por ahora, porque la respuesta a lo que debe hacerse clínicamente y lo que debe hacerse financieramente no siempre está alineado, y hace que el escenario sea excesivamente complicado.

Se puede hacer una evaluación mínima de forma pasiva. Los signos de la piel , especialmente el color y la humedad, se pueden determinar sin contacto físico. Movimiento, respuestas apropiadas a las preguntas, estabilidad, todo se puede observar desde el otro lado de la habitación. Si el tema de la llamada al 911 (específicamente no llamarla paciente ) parece estar en problemas médicos, sin duda le correspondería a los que responden que pisen con cuidado. La documentación completa y completa es esencial.

Debe ser tratada como un paciente en la documentación, incluso si niega la categoría. Registrar todo es importante tanto legal como clínicamente. Si, de hecho, hay un problema médico que progresa, las observaciones realizadas por los primeros respondedores iniciales podrían ayudar con un diagnóstico eventual, incluso si no se realiza ningún tratamiento durante la primera interacción.

El caso del autobús es más difícil. El mecanismo de lesión ciertamente está presente y existe un argumento decente de que un choque lo suficientemente significativo como para causar lesiones a un ocupante tiene el potencial de causar lesiones a otros. Desafortunadamente, es una pendiente resbaladiza. Los respondedores se encuentran a merced de quienes están en la escena para ayudarlos a identificar pacientes verdaderos cuando hay varias personas involucradas. La posición más segura desde un punto de vista litigioso es tratar a todos en el autobús como pacientes potenciales y hacer que todos firmen formularios que rechazan la atención. En la mayoría de los sistemas EMS, no existe un método para la documentación abreviada para ayudar con la abrumadora carga de casos que se crearía.

Desafortunadamente, no hay una excelente manera de identificar fácilmente a los pacientes en el entorno prehospitalario. Existe una fuerte dependencia de la intuición y las circunstancias del cuidador. Teniendo en cuenta la atención médica del paciente potencial, lo más importante para recordar es que algunas personas no buscan atención médica hasta que es demasiado tarde.

Fuentes

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