Cómo reconocer y tratar el dolor irruptivo (BTP)

El dolor irruptivo (BTP) es el dolor que ocurre entre las dosis programadas regularmente de medicamentos para el dolor. Es un síntoma angustiante que requiere un tratamiento rápido.

La mayoría de los pacientes con dolor crónico , incluidos los cuidados paliativos y los pacientes de hospicio , reciben medicamentos para usar según sea necesario para tratar el dolor irruptivo. La medicación para BTP es típicamente de acción rápida con una duración de acción relativamente corta (generalmente brinda alivio durante dos a cuatro horas).

Desafortunadamente, los estudios han demostrado que, aunque el dolor irruptivo es común en pacientes con enfermedad avanzada en el hogar, no siempre se recetan medicamentos para aliviarlo, y los pacientes con dolor no siempre usan tantos medicamentos para tratar su dolor como se permite.

¿Cuándo ocurre BTP?

Los pacientes que experimentan dolor crónico con mayor frecuencia se recetan las 24 horas (ATC) de un medicamento opioide para el dolor. El dolor irruptivo aparece entre estas dosis del medicamento y, a menudo, causa gran angustia al paciente. Es importante poder reconocer el BTP y mantener un registro exacto del mismo para que su proveedor de atención médica, o el del ser querido que está cuidando, pueda tratarlo adecuadamente.

El dolor irruptivo tiene tres categorías básicas: dolor incidente, dolor espontáneo y falla de la medicación al final de la dosis. Es importante que su proveedor de atención médica reconozca qué tipo de BTP está experimentando, ya que el tratamiento para cada uno puede ser bastante diferente.

Tratamiento del dolor incidente

El dolor incidente es un dolor que se puede predecir y que ocurre con actividades específicas. Un ejemplo de esto es el paciente que tiene dolor cada vez que se le da la vuelta para recibir atención personal.

El dolor incidente a menudo se trata de manera proactiva. Debido a que el dolor es predecible, los pacientes con dolor incidente pueden ser premedicados con un medicamento para el dolor de acción rápida y de corta duración antes de las actividades que causan dolor. La dosis puede ajustarse según el nivel y la duración de la actividad que se espera que cause dolor.

Tratamiento del dolor espontáneo

El dolor espontáneo es impredecible y no está asociado con ninguna actividad específica. Debido a su imprevisibilidad, a menudo es más difícil de tratar.

El dolor espontáneo se trata con mayor frecuencia con un medicamento para el dolor de acción rápida y de corta duración administrado tan pronto como llega el dolor. Los medicamentos adyuvantes también pueden probarse para ofrecer un mejor control del dolor. Los medicamentos adyuvantes incluyen antidepresivos, anticonvulsivos y otros medicamentos que mejoran el manejo del dolor de algunos pacientes.

Tratamiento de la falla de medicación al final de la dosis

Esto es exactamente lo que parece: dolor que ocurre hacia el final del período de tiempo en el que la dosis de un medicamento pretende ser efectiva. Por ejemplo, en un paciente que toma morfina de liberación prolongada cada 12 horas, el dolor que ocurre entre la octava y la décima hora se considera un fracaso al final de la dosis.

El tratamiento del fracaso al final de la dosis puede incluir acortar el intervalo entre las dosis o aumentar la dosis de la medicación. Por ejemplo, a un paciente que experimenta dolor después de ocho horas mientras toma un medicamento destinado a ofrecer alivio durante 12 horas, puede disminuir el intervalo entre las dosis a cada ocho horas, o puede aumentar su dosis entre un 25 y un 50 por ciento.

En todos los casos, un medicamento común que se usa con frecuencia en el entorno de hospicio para tratar el BTP es la solución de morfina oral (OMS). OMS es una forma líquida concentrada de morfina que comienza a funcionar rápidamente y generalmente brinda alivio durante dos a cuatro horas.

Mantener un registro de dolor irruptivo

La mejor manera de asegurarse de que el dolor irruptivo sea tratado adecuadamente es mantener un registro de medicamentos completo y preciso. Mantener un registro preciso de los niveles de dolor, los medicamentos utilizados para tratarlo y la respuesta al medicamento ayudarán a un proveedor de atención médica a determinar el mejor tratamiento. Su registro de medicamentos puede ser similar al siguiente.

Ejemplo de registro de medicamentos innovadores para el dolor

Fuentes

  • Ferrell, BR and Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.
  • Ferrell BR, McGuire DB, and Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones and Bartlett Publishers, 1995.
  • Mercadante, C, et. al.; Breakthrough Pain in Advanced Cancer Patients Followed at Home: A Longitudinal Study, Journal of Pain and Symptom Management, Volume 38, Issue 4, Pages 554-560 (October 2009).

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