Cómo quedar embarazada si usted o su pareja tiene VIH

Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA, casi la mitad de todas las parejas afectadas por el VIH en el mundo son serodiscordantes, lo que significa que una pareja es VIH positiva mientras que la otra es VIH negativa. Hoy, solo en los Estados Unidos, se estima que hay más de 140,000 parejas heterosexuales serodiscordantes, muchas de las cuales están en edad de procrear.

Con grandes avances en la terapia antirretroviral (TAR) , así como otras intervenciones preventivas, las parejas serodiscordantes tienen muchas más oportunidades de concebir que nunca antes, lo que permite el embarazo y minimiza el riesgo de transmisión tanto para el niño como para la pareja no infectada.

Consideraciones previas a la concepción

Hoy en día, es ampliamente aceptado que el uso adecuado de medicamentos antirretrovirales puede reducir drásticamente el riesgo de infección entre los socios serodiscordantes del VIH al:

  • Asegurar que la pareja VIH positiva haya reducido la infectividad al mantener la carga viral en niveles indetectables (una estrategia conocida como tratamiento como prevención o TasP)
  • Brindar a la pareja VIH negativa la opción de protección adicional con el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP)

En las parejas que usan TasP y PrEP, se ve que el riesgo de transmisión disminuye significativamente. La investigación del estudio en curso PARTNERS mostró que de 1.166 parejas inscritas en un ensayo desde septiembre de 2010 hasta mayo de 2014, solo 11 parejas VIH negativas estaban infectadas. Sin embargo, las pruebas genéticas también revelaron que los once fueron infectados por alguien fuera de la relación, lo que significa que nadie en una relación presumiblemente monógama estaba infectado.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que, si bien estas intervenciones pueden minimizar en gran medida el riesgo, hasta en un 96% y un 74%, respectivamente, no las eliminan por completo. Una serie de otros factores, incluida la adherencia a los medicamentos contra el VIH y las infecciones del tracto genital, pueden recuperar muchas de las ganancias que ofrecen TasP o PrEP si no se abordan y tratan adecuadamente.

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Estudios recientes también han demostrado que una persona con una carga viral plasmática indetectable no necesariamente tiene una carga viral genital indetectable. Entonces, si bien un análisis de sangre puede sugerir un bajo riesgo de infecciosidad, puede existir un riesgo continuo a nivel individual. Por lo tanto, es importante buscar asesoramiento previo a la concepción por parte de un especialista calificado antes de embarcarse en cualquier curso de acción. Las pastillas por sí solas no son la solución.

Si la pareja femenina es VIH positiva

En una relación donde la mujer es positiva y el hombre negativo, la opción más segura es la inseminación intrauterina (también conocida como inseminación artificial o IUI). Elimina la necesidad de tener relaciones sexuales y permite la autoinseminación con el esperma de la pareja.

Sin embargo, esto puede no ser una opción viable para algunos, ya sea por el costo u otros factores. Por lo tanto, no es irrazonable explorar la concepción por medio del sexo sin protección dado que existen medidas para minimizar el riesgo de transmisión.

En tales casos, la mujer recibiría un tratamiento antirretroviral apropiado si aún no se ha prescrito, con el objetivo de lograr una carga viral indetectable sostenida. Esto no solo disminuye el potencial de transmisión de mujer a hombre, sino que también reduce el riesgo de infección de madre a hijo.

Una vez que se ha logrado la supresión viral máxima, las relaciones sexuales sin protección programadas utilizando métodos de detección de la ovulación pueden reducir aún más el riesgo. Los condones deben usarse en cualquier otro momento. El uso de PrEP en la pareja masculina también puede proporcionar protección adicional, aunque los resultados aún están pendientes de los estudios que investigan el uso de PrEP en el embarazo.

Antes de iniciar la PrEP, la pareja masculina debe someterse a pruebas de detección de VIH, hepatitis B y otras enfermedades de transmisión sexual, así como un análisis de referencia de enzimas renales . Se debe realizar un monitoreo regular para evitar los efectos secundarios del tratamiento, incluida la disfunción renal y otras posibles toxicidades. Además, tanto la pareja femenina como la masculina deben ser examinadas para detectar infecciones del tracto genital. Si se encuentra una infección, debe tratarse y resolverse antes de realizar cualquier intento de concepción.

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Una vez que se ha confirmado un embarazo, el TAR continuaría en la pareja femenina, con las pautas actuales que recomiendan una terapia permanente y de por vida, independientemente del recuento de CD4 . Luego se implementarían todas las demás disposiciones para la prevención de la transmisión de madre a hijo , incluida la opción de una cesárea programada y la administración de medicamentos profilácticos postnatales para el recién nacido.

Si la pareja masculina es VIH positiva

En una relación donde el hombre es positivo y la mujer negativa, el lavado de esperma junto con IUI o fertilización in vitro (FIV) puede proporcionar el medio más seguro de concepción. El lavado de esperma se logra separando el esperma del líquido seminal infectado, el primero de los cuales se coloca en el útero después de determinar el momento de la ovulación.

Si ni IUI ni IVF son una opción, con un IUI que cuesta $ 895 y un IVF que cuesta $ 12,000, en promedio, entonces se deben hacer consideraciones para explorar métodos de concepción «naturales» más seguros.

Se recomienda encarecidamente que se realice un análisis de semen al inicio. Varios estudios han sugerido que el VIH (y posiblemente la terapia antirretroviral) puede estar asociado con una mayor prevalencia de anormalidades espermáticas, incluido un recuento bajo de espermatozoides y baja motilidad. Si tales anormalidades no se diagnostican, la mujer puede correr un riesgo innecesario con poca o ninguna posibilidad real de quedar embarazada.

Una vez que se confirma la viabilidad de la fertilidad, la principal y principal preocupación sería colocar a la pareja masculina en TAR con el objetivo de lograr una carga viral sostenida e indetectable. Luego, la pareja femenina puede explorar el uso de PrEP para minimizar aún más el riesgo, con recomendaciones similares para exámenes de detección y seguimiento previos al tratamiento.

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Las relaciones sexuales sin protección deben sincronizarse con precisión para la ovulación, utilizando métodos de detección estándar y / o kits de predicción de la ovulación como las pruebas de orina Clearblue Easy o First Response . Los condones deben usarse en cualquier otro momento.

Una vez que se ha confirmado un embarazo, la pareja femenina debe hacerse la prueba del VIH como parte del panel de rutina de pruebas perinatales. También se le debe aconsejar sobre el uso continuo de condones, así como los síntomas del síndrome de retrovirus agudo (ARS) para ayudar a identificar mejor una posible infección por VIH.

Se recomienda además que se realice una segunda prueba de VIH durante el tercer trimestre del embarazo, preferiblemente antes de las 36 semanas, o que se realice una prueba rápida de VIH en el momento del parto para aquellos que no han realizado la prueba durante el tercer trimestre. En el caso de que se haya producido una infección por VIH, se deben tomar las medidas adecuadas para reducir el riesgo de transmisión perinatal, incluido el inicio de la profilaxis antirretroviral adecuada y la consideración de una cesárea electiva.

Fuentes

  • Baeten, J.; Donnell, D.; Ndase, P.; et al. «Antiretroviral Prophylaxis for HIV Prevention in Heterosexual Men and Women,» New England Journal of Medicine. August 2, 2012; 367(5):399-410.
  • Lampe, M.; Smith, D.; Anderson, G.; et al. «Achieving safe conception in HIV-discordant couples: the potential role of oral preexposure prophylaxis (PrEP) in the United States.» American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011; 204(6);488.e1-488.e8.
  • Rodger, A.; Cambiano, V.; Bruun, T.; et al. «Sexual Activity Without Condoms and Risk of HIV Transmission in Serodifferent Couples When the HIV-Positive Partner Is Using Suppressive Antiretroviral Therapy.» Journal of the American Medical Association. July 12, 2016; 31(2):171-181.
  • U.S. Department of Health and Human Services (DHHS). «Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States.» January 16, 2014.
  • United Nations Joint Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). «UNAIDS World AIDS Day Report 2011.» Geneva, Switzerland; ISBN: 978-92-9173-904-2.

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