Cómo los medicamentos para bajar de peso pueden afectar su corazón

Si bien varios medicamentos más antiguos para la pérdida de peso (los que han estado en el mercado durante al menos una década y los que han sido retirados del mercado) han tenido efectos secundarios graves, no fue sino hasta 2016 que los efectos cardiovasculares específicos de Los nuevos medicamentos para la pérdida de peso han sido reconocidos, revisados ​​y resumidos por expertos cardiovasculares.

Los medicamentos contra la obesidad que han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) desde 2010 han sido de gran interés y un tema de debate en curso en la comunidad de cardiología. La obesidad es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular, y los cambios en el estilo de vida han sido durante mucho tiempo el pilar principal como primera línea de terapia.

Sin embargo, en personas en quienes los cambios en el estilo de vida no son suficientes para inducir una cantidad suficiente de pérdida de peso para tener un impacto saludable, o en aquellos que no han podido implementar los cambios recomendados en el estilo de vida como una dieta saludable y ejercicio , los medicamentos contra la obesidad pueden tener un rol. Sin embargo, estos medicamentos pueden presentar riesgos cardiovasculares, y hasta que el Dr. Vorsanger y sus colegas publicaron una revisión y un resumen de los efectos cardiovasculares de estos agentes en una edición de agosto de 2016 del Journal of the American College of Cardiology , estos efectos secundarios cardiovasculares no fueron Bien descrito.

Efectos de Saxenda (Liraglutida)

Saxenda (liraglutida) fue aprobada por la FDA el 23 de diciembre de 2014, como una opción de tratamiento para el control crónico del peso. En los Estados Unidos, Saxvo es comercializado por Novo Nordisk, Inc. Este medicamento pertenece a una clase más amplia de medicamentos, conocidos bioquímicamente como agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1), originalmente comercializados para el tratamiento del tipo 2 diabetes.

La versión de Saxenda (liraglutida) que se usa para el tratamiento de la diabetes es en realidad una dosis más baja de liraglutida que se comercializa bajo la marca Victoza. Victoza / Saxenda aumenta la sensibilidad de las células del páncreas a la glucosa, permitiendo que el páncreas funcione de manera más eficaz para ayudar a eliminar la glucosa (azúcar) del torrente sanguíneo.

Saxenda también causa pérdida de peso al actuar en las vías centrales del cerebro para promover la saciedad, haciendo que las personas se sientan más rápidas. Esta acción central puede reducir el apetito y llevar a comer menos, lo que a su vez resulta en la pérdida de peso.

¿Pero qué efectos tiene Saxenda en el corazón? En ensayos clínicos, se descubrió que Saxenda producía una pequeña caída en la presión arterial sistólica (el número más alto) de aproximadamente 2.8 milímetros de mercurio. Sin embargo, el tratamiento con Saxenda también se asoció con un aumento en la frecuencia cardíaca de 3 latidos por minuto. Eventualmente, se descubrió que los medicamentos más antiguos para la pérdida de peso que aumentaron la frecuencia cardíaca se asocian con efectos secundarios cardíacos más graves, por lo que esta es un área de preocupación y un área importante a tener en cuenta para futuras investigaciones.

Cabe señalar que, por ahora, los ensayos clínicos como el ensayo de mantenimiento SCALE, que Wadden y sus colegas informaron en el International Journal of Obesity en 2013, han encontrado que los eventos cardíacos graves (como ataque cardíaco y muerte cardíaca) son poco frecuentes. con Victoza / Saxenda; de hecho, tales eventos serios en realidad fueron más bajos en el grupo Victoza / Saxenda que en el grupo placebo (aquellos que no tomaron Victoza / Saxenda).

En el ensayo SCALE Maintenance en sí, solo hubo una muerte por insuficiencia cardíaca, y esa muerte ocurrió en el grupo placebo; Los participantes del estudio que tomaban Victoza / Saxenda no tuvieron ningún evento cardíaco grave.

Quizás lo más impresionante, en el ensayo LEADER, cuyos resultados cardiovasculares se informaron en línea en el New England Journal of Medicine en junio de 2016, se examinaron aproximadamente 9,300 pacientes con diabetes que tenían un alto riesgo de enfermedad cardiovascular , y después de cinco años, esos quienes tomaban Victoza tenían una tasa de mortalidad más baja debido a enfermedades cardiovasculares, así como tasas más bajas de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

A partir de estos resultados, muchos expertos están considerando más seriamente la probabilidad de que Victoza pueda ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que esta conclusión aún no se puede extrapolar a pacientes sin diabetes que toman Saxenda solo para bajar de peso. Los estudios necesarios para evaluar tales efectos cardiovasculares de Saxenda a la dosis de 3 miligramos utilizada para el tratamiento de la obesidad simplemente no se han realizado.

Los efectos de Contrave (naltrexona / bupropion)

Contrave (naltrexona / bupropión) fue aprobado por la FDA el 10 de septiembre de 2014 para el tratamiento de la obesidad. Está comercializado por Orexigen Therapeutics, Inc., y contiene dos medicamentos dentro de una píldora: naltrexona y bupropión.

La naltrexona, utilizada sola, fue aprobada originalmente por la FDA como un tratamiento para la adicción a los opiáceos y la dependencia del alcohol. Bupropion, usado solo, ha sido aprobado y usado para el tratamiento de la depresión, el trastorno afectivo estacional (SAD) y el abandono del hábito de fumar.

Sin embargo, en la tableta de liberación prolongada de Contrave, los dos medicamentos se combinan para causar pérdida de peso.

Se ha descubierto previamente que estos dos medicamentos tienen efectos secundarios que involucran el corazón y el sistema cardiovascular. En particular, los efectos de Contrave en la frecuencia cardíaca y la presión arterial parecen ser desfavorables. En ensayos clínicos, se descubrió que Contrave aumenta tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca.

Por otro lado, se ha encontrado que los efectos de Contrave en el perfil de colesterol son bastante favorables, con aumentos observados en el colesterol HDL (comúnmente llamado colesterol «bueno») y disminuciones tanto en el colesterol LDL (el colesterol «malo») como en el triglicéridos (ácidos grasos en la sangre).

Los efectos de Qsymia (fentermina / topiramato)

Qsymia (fentermina / topiramato) fue aprobada por la FDA en 2012 y VIVUS la comercializa. Al igual que Contrave, también contiene dos medicamentos dentro de una píldora: fentermina y topiramato.

La fentermina por sí sola puede suprimir el apetito y aumentar el gasto de energía corporal, lo que resulta en la pérdida de peso. De hecho, la fentermina no es un medicamento nuevo para este propósito, ya que fue aprobada en 1959 por la FDA para el tratamiento a corto plazo de la obesidad. Sin embargo, tradicionalmente se ha visto limitado por ciertos efectos secundarios, dado que su mecanismo de acción implica aumentar los niveles de noradrenalina (adrenalina) en el cuerpo.

El topiramato, por otro lado, tiene un mecanismo poco claro de causar pérdida de peso, y se postulan varias vías, incluidas reducciones separadas en el apetito y el tejido adiposo (graso). El topiramato solo, usado en una dosis más alta que la dosis que aparece en Qsymia, puede causar una pérdida de peso del 2.2 por ciento al 5.3 por ciento del peso corporal inicial.

Qsymia combina tanto la fentermina como el topiramato en una sola píldora y en dosis más bajas que cualquiera de los medicamentos utilizados solos. Qsymia se probó en cuatro ensayos clínicos y, al final, debido a sus efectos secundarios cardíacos, la FDA ordenó que la información apareciera en su etiqueta indicando que no se recomienda su uso en pacientes con enfermedad cardíaca reciente o inestable.

Los efectos secundarios cardíacos que han sido motivo de preocupación con esta combinación de medicamentos incluyen frecuencias cardíacas más altas, con una preocupación específica por el desarrollo de taquicardia (ritmo cardíaco rápido) en ciertos pacientes.

¿Por qué hay necesidad de medicamentos contra la obesidad?

Con la Asociación Médica Americana (AMA) que designó oficialmente la obesidad como una enfermedad en 2013, más de un tercio (35 por ciento) de los adultos estadounidenses se convirtieron en portadores de la última enfermedad crónica asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Aunque los cambios terapéuticos en el estilo de vida, a través de cambios dietéticos saludables y más actividad física, siguen siendo la estrategia preferida de primera línea para perder peso, a muchas personas con obesidad les ha resultado difícil, por diversas razones, lograr una pérdida de peso adecuada solo a través de los cambios en el estilo de vida. Ingrese los medicamentos contra la obesidad, que abordan la necesidad de opciones médicas adicionales para tratar la obesidad.

¿Qué debe hacer si está tomando uno de estos medicamentos?

Siempre hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de un nuevo medicamento y asegúrese de que su médico conozca su historial médico completo, especialmente si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, incluida la presión arterial alta, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular.

Si está tomando uno de los medicamentos anteriores y experimenta cualquiera de los efectos secundarios cardíacos enumerados, o si comienza a experimentar efectos adversos que no están enumerados pero que cree que pueden deberse a su medicamento, asegúrese de llamar la atención. de su profesional médico de inmediato.

Controle su presión arterial y frecuencia cardíaca (pulso) mientras toma estos medicamentos, e informe a su médico si nota algún cambio significativo.

Además, lo más importante, sigue controlando tu peso. La mejor manera de hacerlo es pesarse a la misma hora todos los días. Si no está perdiendo peso mientras está tomando uno de estos medicamentos, entonces el medicamento puede no estar funcionando para usted u otros factores pueden estar en juego. En cualquier caso, hable con su médico para que pueda determinar si debe seguir tomando el medicamento o no.

Fuentes

  • Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. El núcleo arqueado media la pérdida de peso dependiente de liraglutida agonista del receptor GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.

  • Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, y col. LÍDER Investigadores del ensayo. Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med . 13 de junio de 2016 [E-pub antes de imprimir]
  • Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Cardiovascular effects of the new weight loss agents. J Am Coll Cardiol. 2016;68:849-859.
  • Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Weight maintenance and additional weight loss with liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized study. Int J Obes (Lond). 2013;373:11-22.

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