Cómo la histamina impacta su asma

La histamina es el químico que se encuentra y se libera en los mastocitos y puede provocar ciertos síntomas, según la parte del cuerpo donde se produce la liberación de histamina:

  • Nariz: nariz que moquea
  • Ojos: picazón, lagrimeo
  • Garganta: dolor, picazón
  • Pulmón: sibilancias, opresión en el pecho, dificultad para respirar y tos

¿Cómo funciona la histamina?

La histamina es un mediador del sistema inmunitario o, más simplemente, un mensajero químico que ayuda a dirigir la respuesta de su cuerpo a un invasor extraño. La histamina le dice a los mecanismos de defensa naturales de su cuerpo cómo reaccionar ante algo que percibe como extraño. En el asma y la alergia, su cuerpo reacciona de manera exagerada a algo que no es particularmente dañino pero que ha causado que su sistema inmunitario reaccione. La histamina funciona como un vehículo de comunicación entre diferentes partes del sistema inmune.

En el asma, la histamina promueve la broncoconstricción y la producción de moco.

¿De dónde viene la histamina?

La histamina se libera de los mastocitos y los basófilos cuando está expuesto a los alérgenos. Cuando se libera histamina, comienza la respuesta alérgica. Los medicamentos antihistamínicos se usan en el tratamiento de los síntomas alérgicos causados ​​por la liberación de histamina. Algunos medicamentos antihistamínicos populares incluyen:

  • Zyrtec
  • Allegra
  • Claritin
  • Benadryl

Fármacos modificadores de leucotrienos

Otra clase de medicamentos que abordan algunas de las consecuencias de la histamina son los modificadores de leucotrienos. Estos medicamentos alivian la broncoconstricción y disminuyen la producción de moco y además reducen el edema o la hinchazón, así como la producción de eosinófilos como parte de la fisiopatología del asma.

Los pacientes toleran relativamente bien estos medicamentos y muchos estudios informan una mejor adherencia a este tratamiento en comparación con otros tratamientos para el asma. La mayoría de las etiquetas de sus medicamentos recomiendan pruebas periódicas de la función pulmonar, que ya deberían ser parte de su plan de atención para el asma. Además, se han observado algunas interacciones con el anticoagulante warfarina, así como cambios de comportamiento observados en los adolescentes. Si bien la depresión se observó con mayor frecuencia en adolescentes tratados, no se observó un aumento en los suicidios reales.

Múltiples estudios han demostrado un efecto broncodilatador, así como una mejora en los síntomas del asma. Otras medidas de resultado importantes señalaron una disminución en el uso de inhaladores de rescate, así como una disminución de las exacerbaciones y episodios de asma que requieren esteroides orales como la prednisona. Sin embargo, estos medicamentos no parecen ser tan efectivos como los esteroides inhalados para el asma. Varios estudios diferentes han demostrado que las mejoras en la función pulmonar son superiores con los esteroides inhalados, se producen menos exacerbaciones y los pacientes experimentan más días sin síntomas. Como resultado, las pautas nacionales recomiendan claramente los esteroides inhalados como tratamiento de primera línea cuando necesita más que un inhalador de rescate.

Es bien sabido que la adherencia del paciente a los esteroides inhalados es subóptima, y ​​la mayoría de los estudios han demostrado una adherencia superior del paciente al montelukast una vez al día en comparación con los esteroides inhalados tanto en niños como en adultos. Los padres a menudo están preocupados por los efectos secundarios de los esteroides inhalados y, a menudo, los médicos los recetan poco.

La adherencia superior a montelukast puede explicar sus efectos beneficiosos comparables en el control del asma a los de la GC inhalada en algunos estudios del «mundo real». A pesar de la importancia de este problema en la práctica clínica, se elude en gran medida en ensayos clínicos, estudios que conducen a la aprobación de medicamentos por parte de la FDA, al hacer que los coordinadores del estudio brinden recordatorios frecuentes a los pacientes y al excluir a aquellos pacientes cuya adherencia (según lo documentado por monitores electrónicos) integrado en los dispositivos inhaladores) es pobre.

También es evidente que los médicos de atención primaria tienden a recetar menos de los esteroides inhalados. Por lo tanto, no importa cuán eficaces sean los esteroides inhalados, su utilidad en entornos del mundo real está limitada por una prescripción y adherencia inadecuadas.

Si bien no es la opción preferida basada en las pautas actuales para el asma, los modificadores de leucotrienos son un enfoque razonable como agente controlador de primera línea para pacientes que no tomarán o no tolerarán los esteroides inhalados. La validación de este enfoque está respaldada por un llamado ensayo «pragmático» realizado en 306 pacientes tratados en prácticas de atención primaria, en el que se demostró que montelukast es comparable a los esteroides inhalados como una terapia controladora de primera línea.

Fuentes

Categorías