¿Cómo funcionarían los mandatos individuales basados ​​en el estado?

Desde 2014 hasta 2018, el mandato individual de la ACA impuso una multa a las personas que no tenían seguro médico, a menos que calificaran para una exención de la multa (y sí, la multa aún se aplica si no tiene seguro en 2018 ).

Pero a partir de enero de 2019, la multa federal por no estar asegurado será de $ 0. Ese cambio se promulgó como parte de la Ley de Reducción de Impuestos y Empleos , que se promulgó en diciembre de 2017. Esta puede ser una buena noticia para las personas que han sido castigadas con la multa en años anteriores y planean continuar sin seguro, pero es un cambio que probablemente conduzca a primas más altas en el mercado de seguros individuales y a más estadounidenses sin seguro.

La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que las primas en el mercado individual serán un 10 por ciento más altas de lo que hubieran sido si el mandato individual hubiera permanecido en su lugar, y que 3 millones menos de personas obtendrán cobertura en el mercado de seguros individuales (no grupales) en 2019. Se prevé que esa reducción en el número de personas con cobertura de mercado individual aumente en otros 3 millones para 2021, una parte sustancial del mercado, que actualmente solo tiene alrededor de 15-17 millones de personas inscritas en la cobertura.

Las personas que probablemente abandonen el mercado son aquellas que son más saludables y más jóvenes, ya que las personas mayores y enfermas tienden a ver más valor en su cobertura de seguro de salud. Ese éxodo de afiliados jóvenes y saludables es la razón por la cual se proyecta que las primas aumenten. Para aquellos que califican para subsidios de primas , los subsidios crecerán para mantener el ritmo de las primas, evitando una espiral de muerte y manteniendo el mercado relativamente estable. Pero para las personas que no reciben subsidios premium, la cobertura continuará siendo más costosa.

Los estados consideran mandatos individuales para estabilizar sus mercados

En un esfuerzo por mitigar los aumentos de las primas y un aumento en la tasa de personas sin seguro, varios estados han estado considerando los mandatos individuales basados ​​en el estado. Algunos, descritos más adelante en este artículo, pueden terminar implementando mandatos durante futuras sesiones legislativas.

Pero al menos dos estados, Massachusetts y Nueva Jersey, tendrán mandatos individuales en 2019, y Vermont se unirá a ellos en 2020. El concejo municipal de DC también está considerando un mandato individual que entraría en vigencia en 2019.

no tengan que pagar multas dobles por no tener seguro . Y en Massachusetts, la multa solo se aplica a los adultos , mientras que según la ACA, las familias también tienen que pagar una multa por tener hijos sin seguro. A partir del año fiscal 2019 (para las declaraciones presentadas a principios de 2020), Massachusetts simplemente impondrá la multa del mandato estatal existente, pero ya no habrá una multa federal para deducir de la multa estatal.

SB1877 y A3380 ) en la sesión legislativa de 2018 para implementar un mandato individual y una sanción asociada en Nueva Jersey, a partir de 2019.

A3380 aprobó la Asamblea por una votación de 50-23, y aprobó el Senado con una votación de 22-13, a mediados de abril. Durante varias semanas, no estaba claro si el gobernador Phil Murphy firmaría la legislación, pero finalmente lo hizo a fines de mayo. Según la nueva ley, Nueva Jersey tendrá un mandato individual a partir de 2019, que incluye una multa que usa las mismas pautas generales que se usaron para la multa de la ACA. Sin embargo, las sanciones máximas en Nueva Jersey equivaldrían al costo promedio de un plan de bronce en Nueva Jersey, en lugar del costo promedio nacional de un plan de bronce.

El apoyo público a la ACA es fuerte en Nueva Jersey, pero más de la mitad de los residentes encuestados se opusieron a la idea de un mandato individual basado en el estado a partir de 2017. Sin embargo, el apoyo al mandato aumenta, ya que las personas están informadas sobre cómo un mandato Ayuda a prevenir la selección adversa y estabilizar el mercado de seguros.

H696 y se lo enviaron al gobernador Phil Scott el 22 de mayo de 2018. Fue promulgado la semana siguiente. H.696 exige un mandato individual en el estado a partir del 1 de enero de 2020.

Inicialmente, la legislación exigía una fecha de vigencia de enero de 2019 y detallaba los detalles específicos de la sanción que se aplicaría (en gran medida lo mismo que la sanción de la ACA por no estar asegurado). Pero el proyecto de ley se actualizó posteriormente para eliminar los detalles de la sanción, y un comité de conferencia acordó una fecha de vigencia para 2020 .

La versión del proyecto de ley que firmó el gobernador impondrá un mandato individual a partir de 2020, pero deja los detalles de la sanción a un grupo de trabajo que tendrá la tarea de recomendar exactamente cómo se debe administrar e implementar el mandato. El grupo de trabajo comenzará a reunirse en julio de 2018 y entregará un informe final a los legisladores a más tardar el 1 de noviembre de 2018.

El Senado había expresado su preocupación por la idea de imponer un mandato individual a partir de enero de 2019, sin una idea clara de cómo se implementaría y haría cumplir el mandato. Entonces, el Senado aprobó una versión del proyecto de ley con la fecha de vigencia eliminada. La fecha de inicio de 2020 fue un compromiso alcanzado por el comité de la conferencia que resolvió las diferencias entre las versiones del proyecto de ley de las dos cámaras.

una resolución recomendando un mandato individual en DC, aunque el ayuntamiento tiene la última palabra. Si el consejo de la ciudad está de acuerdo con la recomendación del intercambio, DC tendrá un mandato individual y una sanción asociada que sería similar en muchos aspectos al mandato individual de la ACA, pero con algunas diferencias clave para adaptarlo a las necesidades de DC .

El alcalde de DC, Muriel Bowser, presentó su propuesta de presupuesto para el año fiscal 2019 en marzo de 2018, que incluye $ 1.1 millones en fondos para implementar un mandato individual en DC. El financiamiento cubriría cambios tecnológicos, ajustes al código de impuestos de DC y una campaña de información pública sobre el mandato individual local, así como otros gastos necesarios.

El ayuntamiento consideró el presupuesto del alcalde Bowser en abril y mayo de 2018, y publicó su presupuesto propuesto a mediados de mayo. La Ley de Apoyo Presupuestario propuesta por el Consejo de 2018 incluye una disposición que exige un mandato individual, con una sanción asociada, vigente a partir de enero de 2019 en DC.

En el pasado, el Congreso tenía que aprobar los presupuestos de DC después de que el consejo municipal los aprobara, pero esa regla cambió en 2013, y el consejo municipal de DC explica que «ni el Congreso ni los tribunales han tomado medidas para apelar o anular» las enmiendas que permiten a DC para crear su propio presupuesto sin la aprobación del Congreso.

Estados que consideraron mandatos pero no los implementaron

Varios otros estados han considerado la posibilidad de un mandato individual basado en el estado, pero es probable que su implementación sea posterior a 2019, según los plazos legislativos y los cambios propuestos.

SB2924 en marzo de 2018 con una votación de 24-1, pero la medida no avanzó fuera del Comité de Finanzas de la Cámara durante la sesión de 2018, que finalizó el 3 de mayo. SH2924 habría implementado un mandato individual y una sanción asociada en Hawai, a partir de 2019.

La logística del mandato, incluidas las exenciones, habría reflejado de cerca el mandato individual de la ACA, pero el monto de la sanción no se aclaró en la legislación, un punto que el Departamento de Impuestos de Hawai ha señalado repetidamente en testimonio sobre el proyecto de ley.

El Departamento de Impuestos también expresó «preocupaciones con respecto a su capacidad para administrar adecuadamente esta sanción», dado que «el Departamento no es un experto en cobertura de seguro de salud» y recomendó que si el estado implementa un mandato y una sanción, un tercero ( es decir, no el Departamento de Impuestos de Hawai) debería ser responsable de determinar si los contribuyentes tienen cobertura acreditable.

HB5039 , como se introdujo, habría implementado un mandato individual con una penalización un poco menor que la penalidad de la ACA. Hubiera sido mayor del 2 por ciento de los ingresos del hogar o $ 500 por adulto sin seguro, sin penalidad para los niños (en contraste, la sanción de la ACA es mayor del 2.5 por ciento del ingreso del hogar o $ 695 por adulto sin seguro y $ 347.50 por niño sin seguro )

  • Congressional Budget Office. Repealing the Individual Mandate: An Estimated Update. November 2017.
  • Congressional Budget Office. Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under 65: 2018-2028
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  • Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg Professor of Economics), Yale School of Management. The Connecticut Individual Healthcare Responsibility Fee. February 5, 2018.
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