Cómo elegir la mejor compañía de seguros de salud

Visión general

No hay una compañía de seguros de salud que sea la mejor para todos. Su ubicación e historial de salud personal influyen en la mejor opción para usted. Las compañías de seguros de salud son diferentes en cada estado, y ciertos planes son mejores que otros dependiendo de su salud. Sin embargo, hay compañías y planes que ocupan un lugar destacado en varios estudios y encuestas de servicio al cliente. Esto es lo que debes saber.

Las mejores compañías y planes basados ​​en la ubicación

Los recursos de estas compañías son útiles cuando se buscan clasificaciones de compañías de seguros de salud:

Cada uno de ellos utiliza criterios diferentes al evaluar las compañías de seguros de salud y sus planes.

El estudio del plan de salud para miembros de JD Power se basa en las respuestas de más de 31,000 miembros de 134 planes de salud comerciales en 18 regiones de los Estados Unidos. Crearon una escala de 1,000 puntos examinando 6 factores clave:

  • cobertura y beneficios
  • elección del proveedor
  • información y comunicación
  • procesamiento de reclamos
  • costo
  • servicio al cliente

Estos son los resultados para el proveedor de seguros de mayor rango según la ubicación:

  • California, Colorado, Atlántico Medio, Noroeste, Atlántico Sur: Kaiser Foundation Health Plan
  • East South Central: Blue Cross Blue Shield of Alabama
  • Florida: AvMed
  • Heartland: Blue Cross Blue Shield of Kansas
  • Illinois-Indiana: Blue Cross Blue Shield of Illinois
  • Michigan: Plan de la Alianza de Salud de Michigan
  • Minnesota-Wisconsin: Dean Health Plan
  • Montaña: SelectHealth
  • Nueva Inglaterra: Anthem Health Plans of New Hampshire
  • Nueva York-Nueva Jersey: Capital District Physicians ‘Health Plan, Inc.
  • Ohio: United Healthcare
  • Pensilvania: Highmark BlueCross BlueShield
  • Suroeste: Cigna
  • Texas: BlueCross BlueShield of Texas y United Healthcare (empatado)

Compañías y planes mejor calificados según la condición

Como se mencionó, ninguna compañía o plan es mejor para todos. Factores como la ubicación, la salud actual y el presupuesto financiero marcan la diferencia.

El Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés) otorga puntajes a los planes de salud de diferentes compañías de seguros de salud según su estado de salud. Esto puede ayudarlo a comparar planes similares. Estos puntajes se basan en la satisfacción del cliente, la prevención y el tratamiento.

Si estas embarazada

Aquí están los puntajes del NCQA basados ​​en dos preguntas de evaluación: ¿Las mujeres embarazadas tuvieron chequeos prenatales después de inscribirse en el plan, y las madres recibieron atención posparto poco después del parto de sus bebés?

Estos son dos ejemplos de los mejores planes para mujeres embarazadas según sus puntajes:

1. Kaiser Permanente – plan CA HMO

Aspecto del tratamientoCalificación de 5.0
Chequeos prenatales5.0
Cuidado posparto5.0

2. Anthem BlueCross BlueShield – plan CT HMO / POS

Aspecto del tratamientoCalificación de 5.0
Chequeos prenatales5.0
Cuidado posparto4.0 4.0

Si tienes hijos

Los puntajes de NCQA se basan en varias preguntas de evaluación:

  • ¿Recibieron los niños las vacunas recomendadas?
  • ¿Recibieron los niños asesoramiento nutricional?
  • ¿Los bebés de hasta 15 meses recibieron hasta 6 visitas de cuidado de salud?
  • ¿Los niños de 12 a 21 años tuvieron al menos 1 visita a su médico de atención primaria en el último año?

Aquí hay dos ejemplos de los mejores planes para familias con niños según sus puntajes:

1. Cigna – Plan MA HMO / POS / PPO

Aspecto del tratamientoCalificación de 5.0
Vacunas infantiles5.0
Asesoramiento nutricional5.0
Visitas de cuidado infantil infantil5.0
Visitas de cuidado de adolescentes5.0

2. Anthem BlueCross BlueShield – plan CT HMO / POS

Aspecto del tratamientoCalificación de 5.0
Vacunas infantiles5.0
Asesoramiento nutricional5.0
Visitas de cuidado infantil infantil4.0 4.0
Visitas de cuidado de adolescentes5.0

Si tiene una condición crónica.

Una forma de evaluar los planes si tiene una afección crónica es observar cómo califican las compañías de seguros de salud para el tratamiento de esa afección. Los siguientes puntajes de NCQA se basan en el tratamiento de tres condiciones de ejemplo:

1. Kaiser – plan CA HMO

CondiciónClasificación de tratamiento de 5.0
Asma3.0
Diabetes5.0
Enfermedad del corazón5.0

2. BlueCross BlueShield – plan MA PPO

CondiciónClasificación de tratamiento de 5.0
Asma2,0
Diabetes4.5 4.5
Enfermedad del corazón5.0

Si tiene un trastorno mental o de comportamiento.

Los puntajes de NCQA se basan en varias preguntas de evaluación:

  • ¿Los miembros del plan con un nuevo episodio de depresión tomaron una receta por 12 semanas?
  • ¿Los miembros del plan que fueron hospitalizados por una enfermedad mental tuvieron dos seguimientos dentro de un mes de su alta?
  • ¿Los miembros del plan que dependen del alcohol o las drogas recibieron atención para pacientes hospitalizados y ambulatorios?
  • ¿Los miembros del plan recetados con medicamentos para el TDAH tenían una cita de seguimiento con 30 días?

1. Kaiser – plan CA HMO

Aspecto del tratamientoCalificación de 5.0
Adherirse a medicamentos para la depresión durante 12 semanas.5.0
Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental.5.0
Tratamiento de dependencia de alcohol o drogas iniciado5.0
Seguimiento después del diagnóstico de TDAH5.0

2. BlueCross BlueShield – plan MA PPO

Aspecto del tratamientoCalificación de 5.0
Adherirse a medicamentos para la depresión durante 12 semanas.3.0
Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental.4.0 4.0
Tratamiento de dependencia de alcohol o drogas iniciado4.0 4.0
Seguimiento después del diagnóstico de TDAH5.0

Esta información fue tomada de NCQA.org , que califica los planes de salud por estado. Los planes enumerados son solo para fines de referencia. Es posible que no estén disponibles para usted si reside fuera de ese estado. Si una de las condiciones le concierne, consulte NCQA.org para encontrar un plan con beneficios similares.

Consejos para seleccionar una empresa y un plan

Hay varios recursos disponibles para ayudarlo en su proceso de toma de decisiones. Aquí hay algunos consejos:

Consejos

  1. Tómese su tiempo al elegir inscribirse en un plan.
  2. Determine cuál es su nivel de riesgo para la salud para ayudar a reducir la selección.
  3. Para los empleados bajo un plan de salud patrocinado por el empleador, comuníquese con su representante de recursos humanos o el asesor de beneficios de la compañía para analizar su situación única. Pueden determinar qué plan se adapta a sus necesidades.
  4. Para los consumidores en el mercado individual, un corredor local puede confirmar su decisión u ofrecer alternativas.

Stephen tiene más de 10 años de experiencia trabajando en la industria del cuidado de la salud, tanto en el lado del operador como del corredor. Ha pasado su carrera concentrándose en la efectividad de las ventas, el cumplimiento de la ACA y la planificación estratégica de salud y bienestar a largo plazo en lo que respecta al seguro grupal. Actualmente está trabajando en un rol de desarrollo empresarial en Craford Benefit Consultants.

6 fuentes

  • Redes de proveedores de Cigna. (Dakota del Norte).
    cigna.com/individuals-families/understanding-health-insurance/cigna-provider-network
  • Fuente de información al consumidor. (Dakota del Norte).
    eapps.naic.org/cis/
  • Planes de seguro de salud. (Dakota del Norte).
    anthem.com/individual-and-family/health-insurance/
  • Planes individuales y familiares. (Dakota del Norte).
    healthy.kaiserpermanente.org/shop-plans
  • Calificaciones del plan de seguro de salud de NCQA 2015-2016 – Informe resumido (privado). (Dakota del Norte).
    healthinsuranceratings.ncqa.org/2015/Default.aspx
  • Qué cubren los planes de seguro de salud del Mercado. (Dakota del Norte).
    healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/
  • Categorías