Cómo el tPA y otros tratamientos pueden causar una conversión hemorrágica

Debido a que el tratamiento con tPA puede causar la conversión hemorrágica de los accidentes cerebrovasculares isquémicos, es importante comprender lo que sucede dentro del cerebro durante un accidente cerebrovascular isquémico típico . Pero primero, analicemos el accidente cerebrovascular en general.

Visión general

El accidente cerebrovascular es una enfermedad que afecta las arterias que conducen hacia y dentro del cerebro. Es la causa número cinco de muerte y una de las principales causas de discapacidad en los Estados Unidos. Un accidente cerebrovascular ocurre cuando un coágulo sanguíneo que transporta oxígeno y nutrientes al cerebro está bloqueado por un coágulo o estalla (o se rompe). Cuando eso sucede, parte del cerebro no puede obtener la sangre (y el oxígeno) que necesita, por lo que mueren las células cerebrales.

Efectos

El cerebro es un órgano extremadamente complejo que controla varias funciones corporales. Si ocurre un derrame cerebral y el flujo sanguíneo no puede alcanzar la región que controla una función particular del cuerpo, esa parte del cuerpo no funcionará como debería.

Factores de riesgo

  • Edad : la probabilidad de sufrir un derrame cerebral se duplica aproximadamente por cada década de vida después de los 55 años. Si bien el derrame cerebral es común entre los ancianos, muchas personas menores de 65 años también tienen derrames cerebrales.
  • Herencia (antecedentes familiares) : su riesgo de accidente cerebrovascular puede ser mayor si un padre, abuelo, hermana o hermano ha tenido un accidente cerebrovascular.
  • Raza : los afroamericanos tienen un riesgo mucho mayor de muerte por accidente cerebrovascular que los caucásicos. Esto se debe en parte a que los negros tienen mayores riesgos de hipertensión arterial, diabetes y obesidad.
  • Sexo (género) : cada año, las mujeres tienen más derrames cerebrales que los hombres, y los derrames cerebrales matan a más mujeres que hombres. El uso de píldoras anticonceptivas, el embarazo, los antecedentes de preeclampsia / eclampsia o diabetes gestacional, el uso de anticonceptivos orales y el tabaquismo y la terapia hormonal posmenopáusica pueden presentar riesgos especiales de accidente cerebrovascular para las mujeres.
  • Accidente cerebrovascular previo, AIT o ataque cardíaco : el riesgo de accidente cerebrovascular para alguien que ya ha tenido uno es muchas veces mayor que el de una persona que no lo ha tenido. Los ataques isquémicos transitorios son «accidentes cerebrovasculares de advertencia» que producen síntomas similares a los accidentes cerebrovasculares, pero no causan daños duraderos. Los AIT son fuertes predictores de accidente cerebrovascular. Una persona que ha tenido uno o más AIT tiene casi 10 veces más probabilidades de sufrir un derrame cerebral que alguien de la misma edad y sexo que no. Reconocer y tratar los AIT puede reducir el riesgo de un derrame cerebral grave. El AIT debe considerarse una emergencia médica y hacer un seguimiento inmediato con un profesional de la salud. Si ha tenido un ataque cardíaco, también tiene un mayor riesgo de sufrir un derrame cerebral.

    ¿Qué es la conversión hemorrágica?

    Un derrame cerebral es causado por el bloqueo del flujo sanguíneo a una parte del cerebro, lo que hace que una gran área de tejido tenga hambre de oxígeno, y las células que componen esa área comienzan a morir. Con el tiempo, los tratamientos para el accidente cerebrovascular dejan cada vez menos células para salvar, y después de que la mayoría de las células han muerto, el tratamiento del accidente cerebrovascular ya no es útil y puede convertir el accidente cerebrovascular isquémico en hemorrágico . Este evento se conoce como una conversión hemorrágica.

    ¿Cómo es esto posible? La mayoría de los tratamientos emergentes del accidente cerebrovascular isquémico tienen como objetivo devolver el flujo sanguíneo al área isquémica al disolver los coágulos sanguíneos que causan el accidente cerebrovascular. Pero solo unas pocas horas después de que un área de tejido cerebral haya muerto, pierde su capacidad de retener sangre dentro de las arterias, lo que aumenta el riesgo de que ocurra una gran hemorragia si se devuelve el flujo sanguíneo. Este tipo de sangrado en tejido muerto se llama conversión hemorrágica. Aproximadamente el 6 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular tratados con tPA intravenoso, un poderoso medicamento anticoagulante, experimentan una conversión hemorrágica.

    Esta perspectiva de conversión hemorrágica es una de las principales razones por las cuales el tPA intravenoso y otros tratamientos similares para el accidente cerebrovascular solo se pueden usar dentro de un período de tiempo determinado después del inicio de los síntomas .

    Fuentes

    • American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
    • Gatz Thomalla, MD; Jan Sobesky, MD; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Anna Kruetzelmann, MD; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Rather, MD Peter D. Schellinger, MD, PhD Two Tales: Hemorrhagic Transformation but Not Parenchymal Hemorrhage After Thrombolysis Is Related to Severity and Duration of Ischemia MRI Study of Acute Stroke Patients Treated With Intravenous Tissue Plasminogen Activator Within 6 Hours Stroke 2007;38:313.

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