Cómo determinar la configuración de presión de CPAP para tratar la apnea del sueño

Si le han prescrito terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar la apnea obstructiva del sueño , puede preguntarse: ¿La gravedad de la apnea del sueño medida por el AHI se correlaciona con la presión CPAP necesaria para un tratamiento efectivo?

Conozca si (y cómo) la configuración de CPAP prescrita está relacionada con el grado subyacente de apnea del sueño y qué otros factores podrían estar involucrados para determinar su tratamiento óptimo, incluida la anatomía, la posición del sueño y las etapas del sueño.

Cómo la gravedad de la apnea del sueño se relaciona con la presión

Es natural suponer que habría una relación entre el ajuste de presión de CPAP prescrito y el grado de apnea obstructiva del sueño que se está tratando. Si necesita un medicamento para la presión arterial, una dosis más alta, naturalmente, tendría un mayor efecto, ¿verdad? Bueno, desafortunadamente, la relación no es tan directa cuando se trata la apnea del sueño.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se diagnostica con un estudio de sueño nocturno o una prueba de apnea del sueño en el hogar que evalúa la cantidad de veces por hora de sueño que la vía aérea superior se colapsa, lo que resulta en una caída en los niveles de oxígeno en la sangre o despertares del sueño. Si la vía aérea se colapsa por completo, esto se llama apnea y si se colapsa parcialmente, se llama hipopnea. El número total de estos eventos por hora de sueño es el índice de apnea-hipopnea (IAH).

El índice de apnea-hipoxia

El IAH permite una clasificación general de la gravedad de la apnea del sueño:

  • Si hay menos de 5 eventos por hora, esto se considera normal.
  • Si se registran de 5 a 15 eventos por hora, este es un AOS leve.
  • Si se observan más de 15 pero menos de 30 eventos, esto se considera un AOS moderado.
  • Si se registran más de 30 eventos por hora de sueño, esto se caracteriza como OSA grave.

Puede pensar que la OSA grave requiere una configuración de presión de CPAP más alta para tratarla. En realidad, este no es siempre el caso, ya que hay múltiples factores involucrados en la determinación de la configuración requerida. Por lo general, el tratamiento comienza en un nivel bajo y se incrementa gradualmente para resolver todos los eventos de apnea e hipopnea, así como los ronquidos.

El ajuste más bajo en máquinas CPAP puede ser de 4 a 5 centímetros de presión de agua (abreviado como cm de H2O o CWP). La gran mayoría de las personas requieren más presión que esta configuración más baja. La configuración máxima varía según el tipo de máquina, pero podría ser tan alta como 25 o 30 CWP.

Determinación de la presión de CPAP requerida para resolver la apnea del sueño

Si la configuración de CPAP se determina como parte de un estudio de titulación durante la noche en un laboratorio de sueño , un tecnólogo de polisomnografía observará los patrones de respiración y ajustará la configuración hacia arriba mientras duerme. Esto se hace de forma remota desde otra habitación para que no se produzcan disturbios.

El objetivo es eliminar la apnea del sueño y los ronquidos y observar el sueño profundo, incluido el sueño de movimientos oculares rápidos (REM). Esta configuración también debe optimizarse mientras duerme en decúbito supino (boca arriba) cuando la apnea del sueño a menudo empeora.

Algunas personas son enviadas a casa con una máquina CPAP autoajustable, a veces llamada AutoCPAP o APAP. En este escenario, el médico que prescribe permite un rango de presiones, y la máquina comenzará a bajar y se ajustará hacia arriba según sea necesario en respuesta a la resistencia medida de las vías respiratorias (lo que sugiere colapsos persistentes de los tejidos blandos como la base de la lengua o el paladar blando en la garganta )

El CPAP suministra pulsos intermitentes de presión de aire adicional para evaluar la resistencia y, por extensión, si la vía aérea superior se está colapsando. Si la vía aérea está abierta en la configuración actual de CPAP entregada, se mantiene.

La presión de CPAP requerida no se correlaciona directamente con la gravedad de la apnea del sueño. Algunas personas con AOS leve necesitan presiones altas y algunas personas con AOS grave necesitan presiones relativamente modestas.

Dicho esto, las personas con apnea del sueño más severa a menudo necesitan presiones más altas en la CPAP, o incluso la terapia de dos niveles . Esto es especialmente cierto en el contexto de obesidad u obstrucción nasal. Los niños pueden requerir presiones similares a los adultos, a pesar del tamaño más pequeño de sus vías respiratorias.

Factores que afectan la configuración de presión de CPAP requerida

La anatomía de la vía aérea superior y la naturaleza de la obstrucción de la vía aérea tienen el papel más importante en la determinación del ajuste de presión CPAP requerido. Si la apnea del sueño ocurre debido a una nariz tapada debido a alergias o un tabique desviado , un paladar blando colapsante o una lengua que cae de nuevo a la vía aérea, se requieren diferentes cantidades de aire para empujar estos tejidos fuera del camino.

Además, tener sobrepeso u obesidad puede exacerbar las cosas. De hecho, cuando las personas pierden alrededor del 10 por ciento de su peso corporal, puede ser necesario ajustar la configuración de CPAP al rechazarlas.

El alcohol, los medicamentos que relajan los músculos de las vías respiratorias (como las benzodiacepinas ) y dormir boca arriba pueden aumentar temporalmente sus necesidades de presión.

Finalmente, el sueño REM hacia la mañana puede relajar los músculos y exacerbar la apnea del sueño también.

La configuración adecuada puede depender de la revisión del IAH residual

Por lo tanto, como se describió anteriormente, no es fácil adivinar qué presión de CPAP puede necesitar para tratar su grado de apnea del sueño. También puede variar un poco durante la noche, dependiendo de su posición para dormir y su etapa de sueño. Si la presión es demasiado baja, su apnea del sueño no se controlará adecuadamente. Si es demasiado alto, puede experimentar efectos secundarios como fuga de mascarilla o ingestión de aire .

Es importante que un especialista en sueño configure correctamente la máquina para garantizar la mejor experiencia y los mayores beneficios. Los dispositivos modernos pueden proporcionar información sobre el AHI residual y esto puede ayudar a guiar los ajustes de presión. Puede ser conveniente utilizar una máquina AutoCPAP que pueda ajustarse con estas otras variables.

Consejos

Si continúa teniendo síntomas, vuelva a ser evaluado por su médico certificado en medicina del sueño para asegurarse de que su condición sea tratada adecuadamente por la configuración de presión de su máquina.

No cambie la configuración usted mismo, ya que es posible que no comprenda completamente las variables que contribuyen a las dificultades que pueda estar experimentando.

Fuentes

  • Kryger, MH et al. Principles and Practice of Sleep Medicine, 6th Edition. Elsevier, 2017.

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